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　様式第２０（第３４条関係） 　様式第２０（第３５条関係） 完成検査結果報告書 一般 液石 ×整理番号 ×受理年月日 　　…

様式第6（規則第7条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬類製造施設等変更許…

様式第1（規則第2条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬類製造営業許可申請…

様式第8（規則第81条の14関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類製造営業許可申請書等記載事項変更報告書 …

様式第16（法第30条、法第33条関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類製造保安責任者等選任（解任）届書 …

様式第20（規則第81条の14関係） 煙火製造数量報告書 年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　…

様式第21（法第16条関係） ×整理番号 ×受理年月日 年　　月　　日 火薬類製造営業廃止届書 年　　　月　　　日　 岐…

様式第19 火薬類製造施設定期自主検査結果表 製造所の附近にある 保安物件の名称 当該保安物件から最短 距離にある危険工室等 保安距離及び当該 保…

様式第39 1級又は2級火薬庫定期自主検査結果表（　号庫～　号庫） 火薬庫の付近にある 保安物件の名称 当該保安物件から最短 距離にある火薬庫 …

様式第43 煙火火薬庫定期自主検査結果表（　号庫～　号庫） 火薬庫の付近にある 保安物件の名称 当該保安物件から最短 距離にある火薬庫 保安距離及び…

様式第45 避雷装置点検表 検査項目 検査内容 補正･補修事項 判定 突針又は 架空線 被保護建物は突針の先端（架空線の上端）から45度…

様式第46 警鳴装置点検表 検査項目 検査内容 補正・補修事項 判定 本体 外函 厚さ1ｍｍ以上の鉄板は腐食等生じていないか。 適・否…

様式第22（規則第10条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬類販売営業許可…

様式第24 販売事業計画書 1．火薬庫 （1）位置及び付近の状況は、別図による。 （2）火薬庫の種類及び軒数並びに販売する火薬類の貯蔵区分 …

様式第26（規則第81条の14関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類販売営業許可申請書等記載事項変更報告書 …

様式第72 煙火消費計画書 (該当する □ 印の中に○印をつけ、その他の場合は の中に具体的に記入する） 1．煙火製造業者の住所及び名称 …

様式第27（規則第81条の14関係） 火薬類販売数量報告書 年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　…

様式第28（法第16条関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類販売営業廃止届書 年　　　月　　　日　 …

様式第29（規則第13条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬庫設置等許可申…

様式第52 ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 庫　外　貯　蔵　所　用　途　廃　止　届　書 年　　　月　　　日　 …