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№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 ６．３．２８ ～ ６．５．１２ （１．５箇月） 中部電力ミライズ㈱ 愛知県名古屋市東区東新町1番 …

№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 1 久富電設㈱ 岐阜県大垣市小野一丁目 ６．８．３１　 ～ 　7．５．３０ ２２番地１ 　久富電設㈱の…

№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 1 ㈱藤幸組 ５．４ ．２０　 ～ ５．６ ．１９ ５．４．２０　 ～ ５．７．１９　 　㈱藤幸組の使…

№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 ５．５．２０　 ～ ５．９．１９ 　㈱丸泰は、元請けとして請け負った愛知県内の民間建築工事において、建設…

所在地 実印 商…

本店所在地 実印 （…

してください。） 所 在 地 月 1 日 所 在 地 登 録 番 号 実印 商号又は名称 代表者職氏名 代表取締役　日本　次郎 変　　　更　　　…

③本店又は受任先の所在地（住所）、電話番号及びＦＡＸ番号 ④代表者及び受任者の職名及び氏名 ⑤使用印鑑 ⑥指定口座（…

) ― 申請者 所在地 ・ ・ 電話 ・ FAX 5 年 4 月 1 日 受任者 所在地 ・ ・ 電話 ・ FAX 5 年 4 月 4 日 使用印鑑 年…

本店 FAX 所在地 金庫 支店 農協 出張所 （フリガナ） 商号又は名称 受任者職氏名 ・ 商号又は名称 受任者職氏名 私は次の者を代理…

№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 ５．６．９　 ～ ６．３．８　 委任先：名古屋支店 愛知県名古屋市中区栄２丁目２ 番１７号 　(株…

№ 業　者　名 所　在　地 事　　　　　　　由 ５．６．９　 ～ ６．３．８　 委任先：名古屋支店 愛知県名古屋市中区栄２丁目４ 番１２号 　水道…

名称 ＜備考＞ 所 在 地 － （事業承継がある場合のみ承継先を記入してください。） 商号又は名称 代表者職氏名 　　下記理由により競争入札参加資格…

　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） 商号又は名称 受任者職氏名 電　話 （ ） ― ＦＡＸ （ ） ― 使用印鑑　 …

若しくは営業所等）の所在地の市町村税等。 ② 消費税及び地方消費税。 ２ 申請方法 ①もしくは②の方法により申請してください。 書類に不…

本店所在地 …

　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） 商号又は名称 受任者職氏名 電　話 （ ） ― ＦＡＸ （ ） ― 使用印鑑　 …

若しくは営業所等）の所在地の市町村民税等。 ② 消費税及び地方消費税。 ６ 審査結果の通知 提出された申請書を審査し、資格及び要件を備えている…

　任　者 〒 ― 所　在　地 （フリガナ） ニホンサンギョウ 商号又は名称 受任者職氏名 支店長　美濃　次郎 電　話 （ ） ― ＦＡＸ （ ） ―…

商号又は名称、所在地、 代表者の職・氏名の変更 （個人商店の場合は、４．のとおり） 競争入札参加資格審査申請変更届（以下「変更届」） ※オン…