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様式第12－１号【監督職員発議の場合】 指示・承諾・協議・提出・報告書 部長 次長 技術 審議監 課長 課 総括 監督職員 一般 …

長 総 括 監 督 職 員 一 般 監 督 職 員 検査日 　　　年　月　日 監督職員 報告日 　　　年　月　日 現場代理人 契…

6 第１０７条 監督職員 6 第１０８条 工事用地等の使用 …

課 総 括 監督職員 一 般 監督職員 契 約 履 行 期 間 の 延 長 申 請 書 仕 様 書 番 号 第 号 工 事 名 …

代理人 一般 監督職員 工事名 　　　年　　月　　日年月日 　岐阜市 第　　号 受注者 会議・電話 部長 次長 審議監 課長 課 監督職…

課 総括 監督職員 一般 監督職員 現場代理人 監督職員 様 発 議 年月日 年 月 日 発議者 現場代理人 契…

岐阜市 総括 監督職員 現場代理人 記 部長 作 業 内 容 次長 注2　「現場代理人」欄の押印は省略できるが、その場合は記名すること。 休…

者は、特記仕様書又は監督職員の指示により、主要機器材料製作者通知書（付則１）を提出 しなければならない。主要機器材料製作者通知書には、機器単位毎に 1 実績条…

　長 課 総括 監督職員 ※　「現場代理人」欄の押印は省略できるが、その場合は記名すること。 一般 監督職員 現場 代理人 契 約 番 号 第

終圧、％、測定日 監 督 職 員 規　格　値 管種、口径別延長(L) L＜200ｍ　－200mm L≧200ｍ　－0.1％ 24h：終圧/初圧≧80…

注 者 現場代理人 監督職員 工　事　名 漏 水 管 ・ 人 孔 清 掃 判 定 備　考完成 (ｍ) 差引 (mm) 勾配（‰）…

量・設計 審議監 監督職員 監督職員 会社担当者

　　　　　　　様 監督職員 契 約 年 月日 　　　　年　　月　　日 記 規　格

されているもの及び監督職員の指示事項を記述す る。 ○ － － － 注1) 小規模な工事とは、1,000万円以下の工事をいう。 注2) 単純工…