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提出・報告書　（監督職員発議の場合） 指示・承諾・協議・提出・報告書（監督職員発議） （PDF 27.1KB） 指示・承諾・協議・提出・報告書（監督…

第１０７条 監督職員 6 …

監督職員 監督職員 代理人 …

課長 課 監督職員 技術 総括 １　現場の安全管理について 工　事 場　所 契　約 番　号 打合せ事項 ２　架空線、地下埋設物について …

括 監 督 職 員 一 般 監 督 職 員 検査日 　　　年　月　日 監督職員 報告日 　　　年　月　日 現場代理人 契約番号 工事…

長 総括監督職員 一般監督職員 検査日 　　　年　月　日 監督職員 報告日 　　　…

総 括 監督職員 一 般 監督職員 契 約 履 行 期 間 の 延 長 申 請 書 仕 様 書 番 号 第 号 工 事 名 …

代理人 監督職員 管渠番号 下流　　　人孔番号 上流　　　人孔番号 区間延長 管底高 人孔高 勾配（‰） 通り芯 漏…

場代理人 監督職員 測点 測点 管種 口径 区間延長 管頂土被り 仕切弁深度 消火栓深度 水圧試験 備　考 No. No. …

、測定日 監 督 職 員 規　格　値 管種、口径別延長(L) L＜200ｍ　－200mm L≧200ｍ　－0.1％ 24h：終圧/初圧≧80％ …

者 現場代理人 監督職員 工　事　名 漏 水 管 ・ 人 孔 清 掃 判 定 備　考完成 (ｍ) 差引 (mm) 勾配（‰） 通…

、特記仕様書又は監督職員の指示により、主要機器材料製作者通知書（付則１）を提出 しなければならない。主要機器材料製作者通知書には、機器単位毎に 1 実績条件⑴…

　　　　　様 監督職員 契 約 年 月日 　　　　年　　月　　日 記 規　格

総括 監督職員 一般 監督職員 現場代理人 監督職員 様 発 議 年月日 年 月 日 発議者 現場代理人 契 約…

設計 審議監 監督職員 監督職員 会社担当者

長 課 総括 監督職員 一般 監督職員 現場代理人 現場代理人 様 発　議 年月日 　　　　年　　月　　日 発議者 監督職員…

課 総括 監督職員 ※　「現場代理人」欄の押印は省略できるが、その場合は記名すること。 一般 監督職員 現場 代理人 契 約 番 号 第

総括 監督職員 一般 監督職員 現場 代理人 契約番号 第 号 工事名 受注者 工事場…

れているもの及び監督職員の指示事項を記述す る。 ○ － － － 注1) 小規模な工事とは、1,000万円以下の工事をいう。 注2) 単純工種と…

式第12－１号【監督職員発議の場合】 指示・承諾・協議・提出・報告書 部長 次長 技術 審議監 課長 課 総括 監督職員 一般 …