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、工事内容、工事完了年月日が記載されている（※工事完了年月日は、本舗装復旧が完了した日） 　　□他業者によって復旧および復旧写真提出が行われている場合は備考欄…

下届 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 上下水道事業部長　　　　　　　様 住 所　　　　　　　　　　　　　　　 …

令和　　　年　　　月　　　日 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　 上下水道事業部長　…

　電話 提出日 年　月　日 水道開栓日 年　月　日　 使用場所 岐阜市　 使用者 方書 　 ビル名 　 フリガナ 　 氏名 …

届出人 　　　　年　　月　　日 下記のとおり選定したので、届け出ます。 住所　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　 　 使用場所 　…

様式第１号 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者　 住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請…

様式第4号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者　 住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　…

４号 　　　　　年　　月　　日 (あて先) 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　 　 (建築主) 住所 　　 　 　申請者 氏名 　 …

３号 　　　　　年　　月　　日 (あて先) 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　 　 (建築主) 住所 　　 　 　申請者 氏名 　 印…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 (建築主)　住所 申請者　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 (建築主)　住所 申請者　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　 電話　（　　　　…

年　　月　　日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 申込者　住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　 スプリンクラー設置に…

様式第5号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者　 住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　…

ム廃止届出書 　　年　　月　　日 (あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　申請者 　住　所 …

委託契約確約書 　年　　月　　日 (あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者 住　所 　…

関係） 誓約書 年　　月　　日 (あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者　住　所 　　…

継届出書 　　　　年　　月　　日 (あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所 　　　　　…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 　(あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所 　　　…

・変更届出書 　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 申請者　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名 …

関係） 誓約書 年　　月　　日 　(あて先）岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所 　　　　　…