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いこと 交通事故等第三者の不法行為でないこと （70歳以上の人は、住民税非課税世帯に該当する場合又は現役並み所得世帯1・2に該当する場合は申請により発行しま…

称 被害届の提出（第三者行為による傷病届）手続き・サービス等の内容 交通事故や傷害事件など他人の行為（第三者）が原因でケガや病気になった場合は、加害者が被害…

ます。（交通事故など第三者行為は除く） 手続き後 後日指定口座に振り込みます。届出申請期間 国民健康保険被保険者が死亡し、葬祭の翌日から2年対象者 葬祭…

死亡原因 第三者行為（交通事故等）で あ　る　　・　　な　い 葬祭執行年月日 　○○年○○月○○日 死亡者…

座 名 義 人 第三者行為（交通事故等）で あ　る　　・　　な　い ㊞ 世 帯 主 の 氏 名 受　　付　　場　　所 死亡者からみた 死 亡 年…

死亡原因 第三者行為（交通事故等）で あ　る　　・　　な　い 葬祭執行年月日 　　　年　　　月　　　日 死…

　岐阜　太郎 第三者行為（交通事故等）で あ　る　　・　　な　い ㊞ 世 帯 主 の 氏 名 ○ ○ ○ ○ ○ 岐阜　長太 　岐阜　花子 …