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2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (Word 36.9KB) word

世帯主 ふりがな      ぎふ たろう 号室 様方 岐阜 太郎 転入前住所・転出後住所 (      年    月 …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (PDF 152.1KB) pdf

世 帯 主 ふりがな 号室 様方 転入前住所・転出後住所 ( 年 月 日異動) ふりがな/…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (Word 32.5KB) word

世帯主 ふりがな 号室 様方 転入前住所・転出後住所 (      年    月    日異動) ふりがな/通…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (PDF 152.1KB) pdf

世 帯 主 ふりがな 号室 様方 転入前住所・転出後住所 ( 年 月 日異動) ふりがな/…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

世 帯 主 ふりがな ぎふ たろう 号室 様方 岐阜 太郎 転入前住所・転出後住所 ( 年 月 …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

世 帯 主 ふりがな ぎふ たろう 号室 様方 岐阜 太郎 転入前住所・転出後住所 ( 年 月 …

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (Word 23.2KB) word

□同上 1 ふりがな ぎふ さくら (申請理由) 1.カード紛失 2.カード返納 3.介助    4.破損  5.汚損  6.紛失        …

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (PDF 136.3KB) pdf

所 □同上 1 ふりがな ぎふ さくら (申請理由) 1.カード紛失 2.カード返納 3.介助 4.破損 5.汚損 6.紛失 …

2024年11月28日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式)記載例 (Word 26.0KB) word

□同上 1 ふりがな ぎふ さくら (申請理由) 1.破損 2.汚損 3.紛失 4.その他(        ) 氏名 岐阜 さくら 生年月…

2024年11月28日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式)記載例 (PDF 123.2KB) pdf

所 □同上 1 ふりがな ぎふ さくら (申請理由) 1.破損 2.汚損 3.紛失 4.その他( ) 氏名 岐阜 さくら …

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (Word 21.9KB) word

□同上 1 ふりがな (申請理由) 1.カード紛失 2.カード返納 3.介助    4.破損  5.汚損  6.紛失        7.その他(  …

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (PDF 97.4KB) pdf

所 □同上 1 ふりがな (申請理由) 1.カード紛失 2.カード返納 3.介助 4.破損 5.汚損 6.紛失 7…

2024年11月25日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) (PDF 82.5KB) pdf

所 □同上 1 ふりがな (申請理由) 1.破損 2.汚損 3.紛失 4.その他( ) 氏名 生年月日 昭・平・令・西…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (Excel 60.5KB) excel

座番号 フ リ ガ ナ  ギフ タロウ 1 2 3 4 5 6 7 口 座 名 義 人  岐阜 太郎 確認事項 □ 死亡者は…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (PDF 122.1KB) pdf

し た 者 の フ リ ガ ナ 死 亡 原 因 金融機関名 口 座 番 号 下記名義人口座への振込を承諾します。 □ 普 通 □ 当 座…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

し た 者 の フ リ ガ ナ 死 亡 原 因 金融機関名 口 座 番 号 下記名義人口座への振込を承諾します。 第16号様式 請求者…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (Excel 41.5KB) excel

座番号 フ リ ガ ナ 口 座 名 義 人 確認事項 □ 死亡者は死亡日の前3カ月以内 受 付 年 月 日 …

2021年11月22日

不同意申請書および説明書 (PDF 103.0KB) pdf

加入者様記名欄 フリガナ 氏名 生年月日 年 月 日 電話番号 記号番号 (別紙) オン…