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2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (Word 36.9KB) word

る方) 再転入 生年月日 性別 続柄 得喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は?不要) 社保番号 …

2024年11月25日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) (PDF 82.5KB) pdf

) 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦 ・ ・ 個人番号又は 被保険者記号・番号 2 ふりがな (申請理由) 1.…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (Word 32.5KB) word

る方) 再転入 生年月日 性別 続柄 得喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は?不要) 社保番号 …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (PDF 152.1KB) pdf

再 転 入 生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は☑不要) …

2024年11月28日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式)記載例 (Word 26.0KB) word

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 13・8・14  個人番号又は 被保険者記号・番号 12345678 2 ふりがな (申請理由) …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (PDF 152.1KB) pdf

再 転 入 生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は☑不要) …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

再 転 入 生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は☑不要) …

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (PDF 136.3KB) pdf

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 13・ 8・14 個人番号又は 被保険者記号・番号 12345678 2 ふりがな (申請理由) …

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (Word 23.2KB) word

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 13・ 8・14 個人番号又は 被保険者記号・番号 12345678 2 ふりがな (申請理由) …

2024年11月28日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式)記載例 (PDF 123.2KB) pdf

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 13・8・14 個人番号又は 被保険者記号・番号 12345678 2 ふりがな (申請…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

再 転 入 生 年 月 日 性 別 続 柄 得 喪 個人番号カードの健康 保険証利用の登録の有無 (資格喪失時は☑不要) …

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (Word 21.9KB) word

   ) 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦   ・  ・   個人番号又は 被保険者記号・番号 2 ふりがな (申請理由) 1.カード紛失 2…

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (PDF 97.4KB) pdf

) 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦 ・ ・ 個人番号又は 被保険者記号・番号 2 ふりがな (申請理由) 1.カー…

2024年4月18日

問診票 (Excel 22.6KB) excel

◆氏名、生年月日、電話番号、国民健康保険被保険者証の記号番号を記載してください 氏名 …

2024年4月18日

問診票 (PDF 129.7KB) pdf

◆氏名、生年月日、電話番号、国民健康保険被保険者証の記号番号を記載してください S 年 月 日 1 ◆以下の項目について、該当する方どちらかに〇を付けてく…

2021年7月12日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (Word 71.0KB) word

氏    名 生年月日 資格取得年月日 資格喪失年月日 (退職日の翌日) ・ ・ ・   ・ ・   ・ 氏    名 生年月日 続柄 資格…

2021年7月12日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (PDF 146.0KB) pdf

氏 名 生年月日 資格取得年月日 資格喪失年月日 (退職日の翌日) ・ ・ ・ ・ ・ ・ 氏 名 生年…

2021年11月22日

不同意申請書および説明書 (PDF 103.0KB) pdf

氏名 生年月日 年 月 日 電話番号 記号番号 (別紙) オンライン資格確認等システムによる特…