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の提供に関する不同意申請書 私は、岐阜市が、オンライン資格確認等システムにより、岐阜市国民健康保 険に加入する前に加入していた保険者に対し、特定健診…

世帯に高額療養費支給申請書を郵送します。申請書、該当領収書（コピーでも可）と本人確認できるもの（免許証等）、朱肉を使う印鑑を持参して払い戻しを受けてください。 …

主または同一世帯の人申請書等様式 国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) 国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式） 持ち物 印…

付 再交付 申請書 （あて先）岐阜市長 次のとおり申請します。 申 請 日 令和〇〇年 ○○月 ○○日 申 請 …

交付 再交付 申請書 　（あて先）岐阜市長　　次のとおり申請します。　 申請日 　令和〇〇年　○○月　○○日 申請者 氏名 岐阜　花子 電話…

交付 再交付 申請書 　（あて先）岐阜市長　　次のとおり申請します。　 申請日 　　　　　年　　　月　　　日 申請者 氏名 電話 　　　 …

付 再交付 申請書 （あて先）岐阜市長 次のとおり申請します。 申 請 日 年 月 日 申 請 …

場合は、ページ下部「申請書等」の中にある「健康保険・年金の資格取得・喪失証明願」を会社に提出し、書いていただくようお願いします。(1)オンライン 　マイナンバ…

資格情報通知書再通知申請書 　（あて先）岐阜市長　　次のとおり申請します。　 申請日 　　　　　　令和○○年○○月○○日 申請者 氏名 　岐阜　花子…

資格情報通知書再通知申請書 （あて先）岐阜市長 次のとおり申請します。 申 請 日 令和○○年○○月○○日 申 …

資格情報通知書再通知申請書 （あて先）岐阜市長 次のとおり申請します。 申 請 日 年 月 日 申 請 …

式）・・・ページ下「申請書等」の部分からダウンロードできます。 任意継続の資格喪失証明書 届出する人の本人確認書類の写し （代理人が手続きする場合）委任状…

式）・・・ページ下「申請書等」の部分からダウンロードできます。 健康保険の資格喪失証明書 本人確認書類の写し （代理人が手続きする場合）委任状、代理人の本…

主または同一世帯の人申請書等様式 国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式) 国民健康保険(限度額適用/…

式)・・・ページ下「申請書等」よりダウンロードできます。 加入者全員の資格確認書、資格情報のお知らせ、資格取得証明書など健康保険の資格取得日がわかるものの写し…

式)・・・ページ下「申請書等」によりダウンロードできます。 加入者全員の資格確認書、資格情報のお知らせ、資格取得証明書など、健康保険の資格取得日がわかるものの…

の人（被保険者本人）申請書等様式 第三者行為による傷病届（第14号様式） 持ち物 印鑑（認印）、本人確認のできるもの（運転免許証等）、事故証明書（未取得の…

2年対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） 持ち物 印鑑、領収書（明細が別にある場合は明細書）、補装具を必要とした医師…

祭を行った人（喪主）申請書等様式 国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式) 申請書は、下記のページをご覧ください。 国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式…

年間対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） 持ち物 印鑑、領収書（原本…