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の提供に関する不同意申請書 私は、岐阜市が、オンライン資格確認等システムにより、岐阜市国民健康保 険に加入する前に加入していた保険者に対し、特定健診…

4-4315 申請書等 国民健康保険被保険者異動届 国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式) （Word 106.0KB） …

す。 【郵送】 申請書をダウンロードしていただき、必要項目を記入のうえ、国保・年金課宛に郵送してください。申請書が到着した翌開庁日に保険証を発送いたします。…

場合は、以下の不同意申請書を提出してください。その場合、本市はオンライン資格確認等システム上の設定を行い、岐阜市国民健康保険加入前の特定健康診査結果等を閲覧でき…

世帯に高額療養費支給申請書を郵送します。申請書、該当領収書（コピーでも可）と本人確認できるもの（免許証等）、朱肉を使う印鑑を持参して払い戻しを受けてください。 …

主または同一世帯の人申請書等様式 国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) 国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式） 持ち物 国…

式）・・・ページ下「申請書等」の部分からダウンロードできます。 任意継続の資格喪失証明書 本人確認書類の写し (3)オンライン 　マイナンバーカードをお…

主または同一世帯の人申請書等様式 国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式) 国民健康保険(限度額適用/…

明 書 再交付申請書 年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責 任を負い、…

資格証明書 再交付申請書 　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 　紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけ…

資格証明書 再交付申請書 まるまる年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 　紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担を…

明 書 再交付申請書 まるまる年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責 任を負…

帯に「高額療養費支給申請書」を郵送します。届出申請期間 診療月の翌月の1日から2年間対象者 世帯主または同一世帯の人持ち物 市役所から送られた「高額療養費…

式)・・・ページ下「申請書等」よりダウンロードできます。 国保を脱退される方全員分の職場の健康保険証、または職場の健康保険に加入したことがわかる証明書 国民…

年間対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) 国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額…

祭を行った人（喪主）申請書等様式 国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式) 申請書は、下記のページをご覧ください。 国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式…

の人（被保険者本人）申請書等様式 第三者行為による傷病届（第14号様式） 持ち物 国民健康保険被保険者証、印鑑（認印）、本人確認のできるもの（運転免許証等…

年間対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） 持ち物 国民健康保険被保険…

2年対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） 持ち物 国民健康保険被保険者証、印鑑、領収書（明細が別にある場合は明細書）…

2年対象者 世帯主申請書等様式 国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） 持ち物 国民健康保険被保険者証、印鑑、診療報酬明細書、前の保険からの返還通…