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12 件中 1 - 12 件目を表示中
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2024年4月1日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) html

ことによって支払った代金の一部が戻ります 国民健康保険被保険者証を持たずに治療をうけた 元の会社の保険証で退職後治療を受け、後日医療費を返還した 医師…

2023年7月31日

国民健康保険療養費支給申請書他(第11号様式・その他海外療養費請求用書式) html

とによって、支払った代金の一部が戻ります。取扱窓口及び時間 国保・年金課 平日:午前8時30分~午後5時30分申請時に必要なもの 診療内容明細書(Fo…

2024年3月27日

国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書(第5号様式) (P pdf

る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。

2024年3月27日

国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書(第5号様式)記載例 pdf

る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式) (PDF 103.3K pdf

おける限度額を超える支払いが免除されま す。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式)記載例 (PDF 111 pdf

おける限度額を超える支払いが免除されま す。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。 自筆の場合は 押印省略…

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

いて 治療費及び代金を支払った日の 翌日から2年です。 受 付 年 月 日 受 付 者 受 付 場 所 年 月 日 …

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 127.1KB) pdf

いて 治療費及び代金を支払った日の 翌日から2年です。 受 付 年 月 日 受 付 者 受 付 場 所 年 月 日 …

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (Word 46.4KB) word

No. 歯式 Fee 料金 Services 診療内容 Tooth No. 歯式 Fee 料金 1.Examination 診療 …

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (PDF 196.9KB) pdf

o. 歯式 Fee 料金 Services 診療内容 Tooth No. 歯式 Fee 料金 1.Examination…

2021年8月9日

4.領収明細書 医科・調剤(Form B) (Word 42.1KB) word

書 0(1) Fee for initial office visit       初診料 (2) Fee for follow-up office…