44 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 概要 被保険者が治療を受けるために移送されたとき、保険者が必要と認めた場合移送費が支給…
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2024年4月1日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
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39 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 概要 70歳未満の人が重い病気や大きな手術などで医療費（保険診療分）が高額になる場合は…
2024年4月1日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） html
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41 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 概要 下記の場合、申請することによって支払った代金の一部が戻ります 国民健康保険…
2024年4月1日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式） html
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43 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 概要 「先天性血液凝固因子障害」「人工透析が必要な慢性腎不全」「抗ウイルス剤を投与して…
2023年7月31日
国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式） html
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47 更新日 令和5年7月31日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険加入者が死亡したとき「葬祭費」として5万円支給します。 ＊交通事…
2021年9月15日
委任状様式（国民健康保険・国民年金） html
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51 更新日 令和3年9月15日 印刷大きな文字で印刷 委任状(国民健康保険用) （PDF 85.8KB） 委任状(国民年金用)…
2024年4月1日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式） html
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40 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 概要 やむを得ない場合で入院先へ「標準負担額減額認定書」を提示できず食事代負担額を支払…
2023年9月8日
国民年金被保険者関係届書（日本年金機構様式） html
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60 更新日 令和5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書（書式）名 国民年金被保険者関係届書（日本年金機構様式）概要 国民年金 …
2023年9月8日
国民年金保険料免除申請書・納付猶予制度 html
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86 更新日 令和5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書（書式） 国民年金保険料免除申請書・納付猶予制度概要 失業などで収入がなく国民…
2023年9月8日
国民年金保険料学生納付特例申請書 html
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85 更新日 令和5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書（書式）名 国民年金保険料学生納付特例申請書概要 学生（定時制、通信制、夜間の…
2024年1月4日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
38 更新日 令和6年1月4日 印刷大きな文字で印刷 概要 届出の対象者は失業等給付を受ける人で下記のいずれかに該当する人です。 雇用…
2023年4月3日
第三者行為による傷病届（第14号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
45 更新日 令和5年4月3日 印刷大きな文字で印刷 概要 交通事故や傷害事件など他人の行為（第三者）が原因でケガや病気になった場合、加害者…
2023年7月31日
国民健康保険出産育児一時金（第15号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
46 更新日 令和5年7月31日 印刷大きな文字で印刷 概要 被保険者が出産したとき、出産育児一時金が世帯主に支給されます。妊娠12週（85…
2023年7月31日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
42 更新日 令和5年7月31日 印刷大きな文字で印刷 概要 海外渡航中に、病気やけがでやむを得ず現地の医療機関で受診した場合、帰国後申請す…
2021年8月31日
国民健康保険料納付方法変更申出書 html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
50 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 概要 特別徴収から口座振替に納付方法を変更することができます。（特別徴収を希望される…
2022年1月18日
国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
34 更新日 令和4年1月18日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険 加入…職場の医療保険（健康保険、共済組合、船員保険など）に…
2022年1月17日
国民健康保険被保険者証再交付申請書（第4号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
37 更新日 令和4年1月17日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険被保険者証が紛失したり、盗まれたり、破損（破れ・汚れ）したときは再…
2022年4月25日
健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
36 更新日 令和4年4月25日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険・国民年金への加入や脱退する場合の添付書類取扱窓口及び時間 国民…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 150.1KB） pdf
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支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 司町４０番地１ （世帯主）氏 名…
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式)記載例 （PDF 126.1KB） pdf
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定 申 請 書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 司町４０番地１ …
