と現役並み所得世帯で区分が「3」に該当する方は、「資格確認書」を医療機関の窓口に提示することで自己負担限度額までの支払いとなるため、この申請は不要です。取扱窓口…
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2025年8月8日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
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2025年4月24日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 137.8KB） pdf
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□ 高齢受給者（負担区分 一部負担金） 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 割 円 円 …
2025年4月24日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 118 pdf
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○○○○○○○ 区分 □ 区分Ⅱ □ 区分Ⅰ 宛名番号 個人番号 ○○○○○○○○○○○○ 氏名 岐阜 花子 …
2023年9月4日
国民年金保険料免除・納付猶予申請書 （PDF 1.8MB） pdf
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入例 「⑫特例認定区分」欄 ○失業・倒産・事業の廃止などを理由として申請するときは、該当年月日（離職日の翌日または事業を廃止等した日）を記入の上、 失業前の…
2023年9月4日
国民年金保険料学生納付特例申請書 （PDF 1.6MB） pdf
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さい。 「⑨学生の区分」欄 ○該当する区分に〇を記入してください。該当する区分がない場合は「５．その他」に〇を記入の上、（ ）内に具体的に記入してく…
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
異動等による世帯所得区分の変更及び認定証交付基準を満たさなくなった 場合は、速やかに認定証を返還します。 また、岐阜市が医療機関に認定証の記載内容の変更を…
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
□ 高齢受給者（負担区分 一部負担金） 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 割 円 円 …
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
異動等による世帯所得区分の変更及び認定証交付基準を満たさなくなった 場合は、速やかに認定証を返還します。 また、岐阜市が医療機関に認定証の記載内容の変更を…
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
す。 記号番号 区分 □ 区分Ⅱ □ 区分Ⅰ 宛名番号 個人番号 氏名 生年月日 年 月 日生 続柄 交通事故等第三 者行…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
ます。 記号番号 区分 □ 一般被保険者 □ 退職被保険者 □ 退職被扶養者 宛名番号 個人番号 氏名 生年月日 年 月 …
