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2024年11月29日

国民健康保険出産育児一時金(第15号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 被保険者が出産したとき、出産育児一時金が世帯主に支給されます。妊娠12週(85日)以降であれば、死産・流…

2024年11月29日

国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書(第5号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 70歳未満の人が重い病気や大きな手術などで医療費(保険診療分)が高額になる場合は、あらかじめ医療機関の窓…

2024年12月3日

委任状様式(国民健康保険・国民年金) html

年12月3日 印刷大きな文字で印刷 委任状(国民健康保険用) (PDF 75.5KB) 委任状(国民年金用) (PDF 23.3KB)…

2024年11月30日

国民健康保険特例対象被保険者等届出書 html

11月30日 印刷大きな文字で印刷 概要 届出の対象者は失業等給付を受ける人で下記のいずれかに該当する人です。 雇用保険の特定受給資格者 …

2024年11月30日

国民健康保険料納付方法変更申出書 html

11月30日 印刷大きな文字で印刷 概要 特別徴収から口座振替に納付方法を変更することができます。(特別徴収を希望される方は手続きの必要はありませ…

2024年11月30日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 html

11月30日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険・国民年金への加入や脱退する場合の添付書類取扱窓口及び時間 国民健康保険 国保・年金課、…

2024年11月30日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) html

11月30日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険 加入…職場の医療保険(健康保険、共済組合、船員保険など)に加入している人および長寿(…

2024年11月29日

国民健康保険特定疾病認定申請書(第11号の4号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 「先天性血液凝固因子障害」「人工透析が必要な慢性腎不全」「抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群…

2024年11月29日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 被保険者が治療を受けるために移送されたとき、保険者が必要と認めた場合移送費が支給されます取扱窓口及び時間…

2024年11月29日

第三者行為による傷病届(第14号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 交通事故や傷害事件など他人の行為(第三者)が原因でケガや病気になった場合、加害者が被害者の治療費を負担す…

2024年11月29日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 やむを得ない場合で入院先へ「標準負担額減額認定書」を提示できず食事代負担額を支払った場合、申請することで…

2024年11月29日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険加入者が死亡したとき「葬祭費」として5万円支給します。 *交通事故など第三者行為を除く取扱…

2024年11月29日

国民健康保険資格確認書交付再交付申請書(第3号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 マイナンバーカードを紛失したり、返納したときは交付申請ができます。 また、国民健康保険資格確認書が紛失…

2024年11月29日

国民健康保険療養費支給申請書他(第11号様式・その他海外療養費請求用書式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 海外渡航中に、病気やけがでやむを得ず現地の医療機関で受診した場合、帰国後申請することによって、支払った代…

2024年11月29日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 下記の場合、申請することによって支払った代金の一部が戻ります 保険証等を持たずに治療をうけた 元…

2024年11月29日

国民健康保険資格情報通知再通知申請書(第4号の2様式) html

11月29日 印刷大きな文字で印刷 概要 国民健康保険資格情報のお知らせが紛失したり、盗まれたり、破損(破れ・汚れ)したときは再通知の申請ができま…

2023年9月8日

国民年金保険料免除申請書・納付猶予制度 html

5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書(書式) 国民年金保険料免除申請書・納付猶予制度概要 失業などで収入がなく国民年金保険料の納付ができな…

2023年9月8日

国民年金被保険者関係届書(日本年金機構様式) html

5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書(書式)名 国民年金被保険者関係届書(日本年金機構様式)概要 国民年金 加入… 20歳以上60…

2023年9月8日

国民年金保険料学生納付特例申請書 html

5年9月8日 印刷大きな文字で印刷 申請書(書式)名 国民年金保険料学生納付特例申請書概要 学生(定時制、通信制、夜間の学部・学科を含む)で国民…

2021年8月9日

2.診療内容明細書(Form A) (PDF 201.8KB) pdf

日 5.Type of Treatment 治療の分類 □Hospitalization : From / / …

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