移送を必要とする医師の意見書 以上のとおり移送の必要を認めます。 平成 年 月 日 保険医療機関の …
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2024年11月29日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
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べてに該当することが必要です 国民健康保険料を納付し、滞納がないこと 交通事故等第三者の不法行為でないこと ＊70歳以上の人は、住民税非課税世帯に…
2024年11月29日
国民健康保険出産育児一時金（第15号様式） html
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育児一時金請求書」へ必要書類を添付し申請してください。 ※海外で出産した場合は、出産者本人のパスポート等海外に渡航した事実が確認できるものの原本の提示…
2024年12月3日
委任状様式（国民健康保険・国民年金） html
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eader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。 より良いホームペー…
2024年11月30日
国民健康保険料納付方法変更申出書 html
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望される方は手続きの必要はありません。）「国民健康保険料納付方法変更申出書」の提出とあわせて金融機関などで口座振替の手続きが必要です。なお、特別徴収を中止するに…
2024年11月30日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 html
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3日を除く）申請等に必要なもの 雇用保険受給資格者証、国民健康保険資格確認書または資格情報のお知らせ、本人確認できるもの（運転免許証等）、マイナンバー（個人番…
2024年11月30日
健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 html
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eader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。 より良いホームペー…
2024年11月30日
国民健康保険被保険者異動届(第2号様式） html
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3日を除く）申請等に必要なもの 国民健康保険 加入…健康保険の資格喪失証明書（健康保険の資格喪失日の分かる書類）、本人確認できるもの（運転免許証、パスポ…
2024年11月29日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式） html
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子障害」「人工透析が必要な慢性腎不全」「抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV感染）」を患っている人は、病院で特定疾病療養費受療証を提示すると、…
2024年11月29日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式） html
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されたとき、保険者が必要と認めた場合移送費が支給されます取扱窓口及び時間 国保・年金課（市庁舎2F） 8時30分～17時30分 月曜日～金曜日 （祝祭…
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
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3日を除く）申請時に必要なもの 診療内容明細書（Form A） 診療内容明細書（Form A）の邦訳 領収明細書（Form B・Form C）※歯科の…
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） html
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した 医師が治療上必要とみとめた治療用補装具（コルセット）代など 取扱窓口及び時間 国保・年金課（市庁舎2F） 西部事務所 東部事務所 北部事務…
2024年11月29日
国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式） html
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3日を除く）申請等に必要なもの 死亡診断書の写し、葬祭を行った人であることが確認できるもの（会葬礼状・葬祭費用の領収書等）、葬祭を行った人の印鑑、本人確認ので…
2024年11月29日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
3日を除く）申請等に必要なもの 食事代の記載されている領収書またはコピー、本人確認のできるもの（運転免許証等）、振込口座のわかるもの、マイナンバー（個人番号）…
2024年11月29日
国民健康保険資格確認書交付再交付申請書（第3号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
の資格確認を補助する必要があるなど、マイナ保険証での受診が困難である場合に限り、マイナ保険証の利用登録があっても資格確認書の交付を申請できます。（交付できるかは…
2024年11月29日
国民健康保険資格情報通知再通知申請書（第4号の2様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
3日を除く）申請等に必要なもの 本人であることが確認できるもの（官公署の発行した、運転免許証・パスポート・外国人登録証・身体障害者手帳など写真付きで有効期限内…
2024年11月29日
第三者行為による傷病届（第14号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
はできません申請等に必要なもの 印鑑、本人確認のできるもの（マイナンバーカード、運転免許証等）、事故証明書（未取得の場合は取得次第）手数料 無料備考 本人…
2024年11月27日
国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) （Word 24.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
途、委任状等の添付が必要です。 住所 □同上 1 ふりがな （申請理由） 1．破損 2．汚損 3．紛失 4．その他（ ） 氏名 …
2023年9月8日
国民年金被保険者関係届書（日本年金機構様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
5分まで 申請等に必要なもの 国民年金 会社を退職した…年金手帳、退職日のわかる書類（離職票・健康保険の資格喪失証明書など）、本人確認書類 扶養をは…
2023年9月8日
国民年金保険料免除申請書・納付猶予制度 html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
5分まで 申請等に必要なもの 年金手帳、本人確認書類、失業の人は離職票または雇用保険受給資格者証 ※令和4年4月1日から年金手帳が廃止され、基礎年金番号通…
