1か月に1医療機関に支払う一部負担金が自己負担限度額までとなります。（詳細は高額療養費をご覧ください。） 高額療養費 申請には以下のすべてに該当することが必…
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2024年11月29日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
2025年4月24日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
申請することによって支払った代金の一部が戻ります 保険証等を持たずに治療をうけた 元の会社の保険証等で退職後治療を受け、後日医療費を返還した 医師が治…
2025年4月24日
国民健康保険出産育児一時金（第15号様式） html
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「出産育児一時金直接支払制度」を利用する場合 医療機関等へ直接支払制度を利用する合意書を提出することにより、市役所から一時金の額を限度として医療機関等へ直接支…
2025年4月24日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
できず食事代負担額を支払った場合、申請することで差額分が戻ります。取扱窓口及び時間 国保・年金課（市庁舎2F） 西部事務所 東部事務所 北部事務所 …
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
請することによって、支払った代金の一部が戻ります。取扱窓口及び時間 国保・年金課（市庁舎2F） 8時30分～17時30分 月曜日～金曜日 （祝祭日およ…
2025年4月24日
出産育児一時金請求書（記載例） （PDF 186.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
へ国民健康保険からの支払金額 円 円 住 所 岐阜市司町４０番地１ 岐阜 太郎 ㊞ ２６５－４１４１ 銀行 ・ 信用金庫 農協 ・ 信用組…
2025年4月24日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 143.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
額 給 付 割 合 支 払 額 照 合 円 割 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 自筆の場合は 押印省略…
2025年4月24日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 137.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 割 円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 …
2025年4月24日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 118 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
年 月 日 支払済額 円 減額が受けられなかった理由 □ 減額の制度を知らなかった。 □ 長期該当の手続期間中であった。 …
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
合 薬剤負担控除額 支払額 照合 点 円 円 割 円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。
2023年7月31日
出産育児一時金請求書 （Excel 34.5KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
へ国民健康保険からの支払金額 円 請 求 金 額 円 （あて先） 岐阜市長 …
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
額 給 付 割 合 支 払 額 照 合 円 割 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
年 月 日 支払済額 円 減額が受けられなかった理由 □ 減額の制度を知らなかった。 □ 長期該当の手続期間中であった。 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 割 円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 …
