おける限度額を超える支払いが免除され、限度額適用認定証の申請は不要となります。 高額療養費 申請には以下のすべてに該当することが必要です。 国民健康保…
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2025年8月8日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
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2025年4月24日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式） html
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ことによって支払った代金の一部が戻ります 保険証等を持たずに治療をうけた 元の会社の保険証等で退職後治療を受け、後日医療費を返還した 医師が治療上必要…
2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
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とによって、支払った代金の一部が戻ります。取扱窓口及び時間 国保・年金課（市庁舎2F） 8時30分～17時30分 月曜日～金曜日 （祝祭日および12月…
2025年4月24日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 137.8KB） pdf
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いて 治療費及び代金を支払った日の 翌日から２年です。 受 付 年 月 日 受 付 者 受 付 場 所 年 月 日 …
2025年4月24日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 118 pdf
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おける限度額を超える支払いが免除されま す。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。 自筆の場合は 押印省略…
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
いて 治療費及び代金を支払った日の 翌日から２年です。 受 付 年 月 日 受 付 者 受 付 場 所 年 月 日 …
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
る限度額を 超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、 マイナ保険証をぜひご利用ください。
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
おける限度額を超える支払いが免除されま す。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
No. 歯式 Fee 料金 Services 診療内容 Tooth No. 歯式 Fee 料金 1．Examination 診療 …
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
(１) Fee for initial office visit 初診料 (２) Fee for fol…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
o. 歯式 Fee 料金 Services 診療内容 Tooth No. 歯式 Fee 料金 1．Examination…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
書 0(１) Fee for initial office visit 初診料 (２) Fee for follow-up office…
