合 診療報酬明細書、領収書、振込口座の分かるもの、印鑑 勤めていた会社の保険証等で受診した場合 診療報酬明細書、前の保険からの返還通知、返納金の領収書、振込口…
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2024年11月29日
国民健康保険療養費支給申請書他（第11号様式・その他海外療養費請求用書式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
の邦訳 医療機関の領収書（原本） 医療機関の領収書の邦訳 その他診療内容が把握できる書類すべてとその邦訳 パスポート（原本） ※日本での出入国について…
2024年11月29日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
の 医師の意見書、領収書、印鑑、振込口座のわかるもの、本人確認のできるもの（運転免許証等）、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 無料 申請書用紙サ…
2024年11月29日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
事代の記載されている領収書またはコピー、本人確認のできるもの（運転免許証等）、振込口座のわかるもの、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 無料備考 代…
2024年11月29日
国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書（第5号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
、運転免許証など）、領収書（直近に保険料を納付された場合）、委任状（別世帯の人が代理で申請する場合） 委任状様式（国民健康保険・国民年金） 手数料 無料備…
2024年11月29日
国民健康保険葬祭費請求書（第16号様式） html
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
会葬礼状・葬祭費用の領収書等）、葬祭を行った人の印鑑、本人確認のできるもの（運転免許証等）、振込口座の分かるもの、マイナンバー（個人番号）のわかるもの手数料 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
た 内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一 般 疾 病 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 入院期間 年 月 日 ～…
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 127.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
た 内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一 般 疾 病 …
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
移送に要した費用(領収書添付) 円 付添人の住所・氏名 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します（下記の口座情報は…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
受けた内容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因 □一般疾病 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 111 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
内 容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 入院期間 年 月 日 ～…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 150.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
移送に要した費用(領収書添付) 円 付添人の住所・氏名 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します（下記の口座情報は…
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
保険医療機関等の領収書等、入院期間を確認できる書類を添付してください。 1 申請日前 1年間の入院日数 年 月 日から 年 月 日ま…
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
保険医療機関等の領収書等、入院期間を確認できる書類を添付してください。 1 申請日前 1年間の入院日数 年 月 日から 年 月 日ま…
