月 日 発効期日 年 月 日 有効期限 年 月 日 受付番号 ※保険料に未納がある場合認定証が交付されないこと説明済。受…
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2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
月 日 発効期日 年 月 日 有効期限 年 月 日 受付番号 ※保険料に未納がある場合認定証が交付されないこと説明済。受…
2021年8月9日
9．調査に関わる同意書 英語版 （PDF 156.4KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Starting date of treatment Year Month Day ・ Insured（ Patient） （ Name of t…
2021年8月9日
9．調査に関わる同意書 中国語版 （PDF 217.7KB） pdf
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（ 出生日期 Date of birth） 年 月 日 致： 岐阜市政府相关部门 本人（疗养接受人）＿＿＿＿＿＿＿及本人的户主＿＿＿＿＿＿＿＿…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （Word 36.3KB） word
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st) Age (Date of Birth) Sex(Male・Female) 00000患者名 年齢（生年月日） 性…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
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e 電話 0 0Date : Signature 0日付 署名
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
ent 患者名 Date of Birth 生年月日 Sex □M □F 性別 男 女 Date of First Diagnosis 初診…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （PDF 201.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
st) Age (Date of Birth) Sex(Male・Female) 患者名 年齢（生年月…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
e 電話 Date : Signature 日付 …
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
t 患者名 Date of Birth 生年月日 Sex □M □F 性別 男 女 Date of First Dia…
