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受給資格者 (離職理由コード:11、12、21、22、31、32) 雇用保険の特定理由離職者 (離職理由コード:23、33、34) 離職時に65歳以…

ふりがな （申請理由） 1．破損　2．汚損　3．紛失 4．その他（　　　　　　　　） 氏名 生年月日 昭・平・令・西暦　　　・　　・　　 個人番…

要と する具体的な理由 傷病の経過及び 具体的処置の内容 年 月 日 ～ 年 月 日 入院期間 （入院…

下の方または失業等の理由がある方です。 ※ 各種学校 → 学校教育法で規定されている修業年限が1年以上の課程 （なお、一部の海外大学の日本分校も対象となりま…

以下の場合や失業等の理由がある場合、申請により保険料の納付が全額免除または 一部免除となります。（一部免除の場合、減額された保険料を納付しないと一部免除が無効…

添い）を必要と認めた理由 移 送 経 路 移 送 方 法 移 送 年 月 日 年 月 日 年 月 日 …

額が受けられなかった理由 □ 減額の制度を知らなかった。 □ 長期該当の手続期間中であった。 □ 入院中などのため申請できなかった。 □ そ…

ることができなかった理由 □ 保険医療機関等でない 受診理由 …

額が受けられなかった理由 □ 減額の制度を知らなかった。 □ 長期該当の手続期間中であった。 □ 入院中などのため申請できなかった。 □ そ…

添い）を必要と認めた理由 移 送 経 路 移 送 方 法 移 送 年 月 日 年 月 日 年 月 日 …

ることができなかった理由 □ 保険医療機関等でない 受診理由 …

ることができなかった理由 　□　保険医療機関等でない 　　　　受診理由　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　…

の確認保険料 免除理由該当届 ８ ⑭納付書関連 　早期送付 　作成不要 ⑨ 外国人通称名 資格取得届 ３ 日本年金機構 以下のとおり届け出…

離職理由 （該当するもの を○で囲む） １１・１２・２１・２２・３１・３２（特定受給資格者） …

合 受付 日付 理由 （　　　　）　　　　-　　　　　　　　　　 　　歳 受付場所 柳 　 津 日 　 光 南 部 西 南 …

離職理由 （該当するもの を○で囲む） １１・１２・２１・２２・３１・３２（特定受給資格者） …

合 受付 日付 理由 （０５８　）２６５　-　４１４１　　　　　　　　　　 　４５歳 受付場所 柳 　 津 日 　 光 南 部 西…