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出産年月日 令和 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 出産の種類 生産 ・ 死産 (満 週) 出産者の氏名 岐阜 花子 …
死亡年月日 令和 ○○年 ○○月 ○○日 世帯主の個人番号 ○○○○○○○○ 死亡者氏名 岐阜 花子 死亡原因 第三者…
令和○○年 ○○月 ○○日 (あて先)岐 阜 市 長 …