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2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式) (PDF 103.3K pdf

日生 続柄 交通事故等第三 者行為 有・無 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

太郎 第三者行為(交通事故等)で あ る  ・  な い ㊞ 世 帯 主 の 氏 名 ○ ○ ○ ○ ○ 岐阜 長太  岐阜 花子 □ 普 通 …

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式)記載例 (PDF 111 pdf

交通事故等第三 者行為 有・無 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します(下記の口座情報は、記入不要です。)。…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (PDF 122.1KB) pdf

人 第三者行為(交通事故等)で あ る  ・  な い ㊞ 世 帯 主 の 氏 名 受  付  場  所 死亡者からみた 死 亡 年 月 日 …

2024年3月27日

国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書(第5号様式) (P pdf

険医療機関名 交通事故等第三者行為 有 ・ 無 入院(予定) 期 間 ここからは、長期入院該当者のみ記入してください。 …

2024年3月27日

国民健康保険(限度額適用/標準負担額減額/限度額適用・標準負担額減額)認定申請書(第5号様式)記載例 pdf

岐阜○○病院 交通事故等第三者行為 有 ・ 無 入院(予定) 期 間 ここからは、長期入院該当者のみ記入してください。 …