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の提供に関する不同意申請書 私は、岐阜市が、オンライン資格確認等システムにより、岐阜市国民健康保 険に加入する前に加入していた保険者に対し、特定健診…

●この申請書の提出先は、住所地の市区役所・町村役場の国民年金担当窓口、または年金事務所（郵送による提出も可能）です。 なお、３枚目は本人控ですので、お手元に保…

民健康保険療養費支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申 請 者 （世帯主） 住 所 岐…

民健康保険移送費支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 （世帯…

民健康保険療養費支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申 請 者 （世帯主） 住 …

民健康保険移送費支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 司町４０番地１ （世…

負担額減額 認定申請書 令和 〇 年 〇 月 〇 日 （あて先）岐阜市長 申請者 （世帯主） 届出人※ …

定 疾 病 認 定 申 請 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 …

負担額減額 認定申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 （世帯主） 届出人※ 住 所 …

定 疾 病 認 定 申 請 書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 司町…

期間 ・過去期間は申請書が受理された月から2年1カ月前（すでに保険料が納付済の月を除く）まで、将来期間は 年度末まで申請できます。 ・ただし、１枚の申請書…

明 書 再交付申請書 年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責 任を負い、…

明 書 再交付申請書 令和○○年○○月○○日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負…

明 書 再交付申請書 年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責 任を負い、…

額 減額差額支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 （あて先）岐阜市長 申 請 者 （世帯主） 住 所 岐阜市 司町４０番地１…

明 書 再交付申請書 まるまる年 月 日 （あて先）岐 阜 市 長 紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責 任を負…

額 減額差額支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申 請 者 （世帯主） 住 所 岐阜市 …

業者が、 海外療養費申請書類にある事実（ 療養行為を 行った日時、 場所、 療養内容） を確認するため、 申請書類の提供等によって、 療養行為を 行った者に…