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2021年8月9日

4.領収明細書 医科・調剤(Form B) (Word 42.1KB) word

) Fee for hospital visit 入院管理料 0(5) Hospitalization 入院費 0(6) Consultatio…

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (Word 46.4KB) word

名及び住所または歯科医院の名称及び所在地 Date 日付 Signature 署名 申請者の方へ ※印がついている項目に医師の記入がある場合は必ず<別…

2021年8月9日

2.診療内容明細書(Form A) (Word 36.3KB) word

s paid to Hospital and/or Attending Physician : Form B 治療実費 様式B 10.Name and A…