中所得が一定額以下の世帯に対する軽減額です。 この世帯の例では該当しないため、0円 限度超過額C・・最高限度額を超えた額です。 この世帯の例では該当し…
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中所得が一定額以下の世帯に対する軽減額です。 この世帯の例では該当しないため、0円 限度超過額C・・最高限度額を超えた額です。 この世帯の例では該当し…
長 申請者 (世帯主) 住 所 岐阜市 氏 名 ? 個人番号 ( …
日 記号番号 世帯主 フリガナ ①氏名 ②生年月日 年 月 日 ③住所 ④個人番号 ⑤電話番号 出産する方 …
10000000 世帯主 フリガナ ギフ タロウ ①氏名 岐阜 太郎 ②生年月日 平成8年 4月 1日 ③住所 岐阜県岐阜市司町40番地1 …
します。 受付 世帯主 住 所 岐阜市今沢町18番地 氏 名 岐阜 太郎 個人番号 1111111…
します。 受付 世帯主 住 所 氏 名 個人番号 TEL( ) ― …
(あて先)岐阜市長 世帯コード 届出日 ○○ 年 ○○月 ○○日 …
(あて先)岐阜市長 世帯コード 届出日 年 月 日 …
atient or Home Visit : / / / / 入院外 / / / / 00006.Nature an…
) Fee for home visit 往診料 0(4) Fee for hospital visit 入院管理料 0(5) Hospital…
utpatient(home visit)should be filled out. 各月毎、入院・入院外毎にこの様式1枚が必要です。 4.Separate…
(あて先)岐阜市長 世帯コード 届出日 年 月 日 …
受付 00世帯主 00住 所 岐阜市司町40番地1 氏 名 岐阜 太郎 印 001 1 1 …
(あて先)岐阜市長 世帯コード 届出日 ○○ 年 ○○月 ○○日 …
します。 受付 世帯主 住 所 氏 名 印 個人番号 TEL( ) …
号 記号番号 世帯主の氏 名 申出者の氏 名 ※世帯主が申し出される場合は、記入不要 …