己破産・生計維持者が病気で働けないなどの特別な事情で保険料の納付が困難になった場合、又は市独自の所得控除による減免の廃止に伴う緩和措置による軽減額です。 …
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2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
療養の内容 傷病原因 □一般疾病 □第三者行為 傷病名 傷病の経過 発病(負傷)日 年 月 日 療養期間 日間 年…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
当する部位を〇で囲み病名をつける) ・Cavity(C)(虫歯) ・missing teeth(F)(欠歯) ・stomatitis(G)(口内炎)…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
nic 担当医又は病院事務長の名前及び住所 Name 名前 : Last First Title 0姓 名 称号 0Address …
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （Word 36.3KB） word
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２．Name of Illness or Injury preferably with Number of International Classificati…
