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保険証表面の資格取得年月日）から翌年3月分までの保険料が必要となります。従って、資格取得日から翌年3月までの保険料を計算し、納めていただく月へ割り振りします。 …

・発効期日・適用開始年月日 する 世帯主・住所・続柄 しない （保険証の期限が切れる前に初回交付されます） …

律設置の附属機関設置年月日 昭和34年11月1日審議内容 一部負担金の負担割合に関する事項 保険料に関する事項 保険給付の種類及び内容に関する事項 …

申請日 　　　　　年　　　月　　　日 申請者 氏名 電話 　　　 住所 世帯主からみた関係 世帯主本人　　□世帯員　　□代理人 世帯主 氏名…

所 （　　　　　　年　　　　月　　　　日異動） ふりがな／通称や漢字氏名のふりがな 氏名/通称（登録のある方）/併記漢字氏名（在留カード等に記載ある方…

情報（氏名・性別・生年月日・住所）と住民基本台帳ネットワークの情報の確認ができない人 外国籍（外国人登録）の人 外国に居住している人 現況届以外の届け…

情報（氏名・性別・生年月日・住所）と住民基本台帳ネットワークシステムの情報が確認できない人 外国に居住している人 現況届以外の届けが必要な人 加給…

者 の 出 産 年 月 日 生産　・　死産　（満　　　　　週） （あて先） 岐阜市長 □ 出生届・出生証明書　　□ 母子手帳　　□ 死胎埋火葬許可証　　…

費請求書 死 亡 年 月 日 第三者行為（交通事故等）で （あて先） 死 亡 し た 者 の 岐阜　太郎 あ　る　　・　　な　い 記 号 番 号 …

岐阜 花子 生年月日 令和 〇 年 〇月 〇日生 続柄 子 移送に要した費用(領収書添付) 円 付添人の住所・氏名 振…

岐阜 花子 生年月日 平成 〇年○○月○○日生 続柄 子 振 込 先 □ 世帯主の公金受取口座を利用します（下…

岐阜 花子 生年月日 平成 〇 年 〇月 〇日生 続柄 子 交通事故等第三 者行為 有・無 振 込 先 □ …

（ 年 月 日異動） ふりがな／通称や漢字氏名のふりがな 氏名/通称（登録のある方）/併記漢字氏名（在留カード等に記載…

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 １３・８・１４ 個人番号又は 被保険者記号・番号 １２３４５６７８ 2 ふりがな （申請理…

長 あて 年 月 日 （受任者）住 所 …

日　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 届出人（本人・世帯…

岐阜　さくら 生年月日 昭・平・令・西暦　１３・８・１４　 個人番号又は 被保険者記号・番号 １２３４５６７８ 2 ふりがな （申請理由） …

日 年 月 日 申 請 者 氏名 電話 住所 世帯主からみた関係 □ 世帯主本人 □世帯員 □代理…

岐阜 さくら 生年月日 昭・平・令・西暦 １３・ ８・１４ 個人番号又は 被保険者記号・番号 １２３４５６７８ 2 ふりがな （申請理由） …

日 年 月 日 届出人（本人・世帯主・代理人） …