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2024年12月25日

マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 42.0KB) word

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…

2024年12月25日

記載例(代理人) マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (PDF 165.2KB) pdf

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生 じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは…

2024年12月25日

記載例(代理人) マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 51.1KB) word

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…

2024年12月25日

記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (PDF 159.8KB) pdf

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生 じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは…

2024年12月25日

記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 50.9KB) word

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスクが生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能で…

2024年12月25日

マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (PDF 148.4KB) pdf

、ご本人の医療情報の漏洩等セキュリティ上のリスク が生じることはありません。 ※ なお、健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは…

2024年6月11日

令和6年度特定健康診査委託医療機関一覧 (PDF 745.3KB) pdf

△ よしだファミリークリニック * ○ 竜田町7-8-1 248-1118 ○ △ 地区 実施機関名 土 日 所在地 電話番号 心電図 眼底 検…

2023年7月31日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式)記載例 (Excel 63.5KB) excel

ェック □ 記入漏れ □ 葬祭執行者確認資料 丸付け 請求者は喪主の方になります 公金受取口座※、または指定の口座からご希望の方にチェックをしてく…

2023年9月4日

国民年金保険料免除・納付猶予申請書 (PDF 1.8MB) pdf

および世帯主の記入に漏れがないことを申 し立てします。  この申請に必要な本人、配偶者および世帯主に関する情 報(所得情報、生活保護受給情報等)の確認につ…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (Excel 60.5KB) excel

 部 部 □ 記入漏れ  保 部 部 部 東 西 光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 丸付け 押印 押印 丸付け …

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

 部 部 □ 記入漏れ  保 部 部 部 東 西 光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 受  付  場  所 死亡者からみた 死 亡 年 月…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (PDF 122.1KB) pdf

 部 部 □ 記入漏れ  保 部 部 部 東 西 光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 チェック 住  所 受 付 年 月 日     年…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (Excel 41.5KB) excel

 部 部 □ 記入漏れ  保 部 部 部 東 西 光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料