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17 件中 1 - 17 件目を表示中
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2024年2月27日

ペイジー口座振替受付サービス html

し込みの際は、口座名義人ご本人がお越しください。 ペイジーによる口座振替の開始月は申込月の翌月期分からです。 場所国保・年金課(庁舎2階) 申込・…

2023年6月8日

国民年金保険料のクレジットカード納付 html

ります。 カード名義人の続柄が本人・配偶者以外の場合、同意書が必要です。 関連リンク 日本年金機構(外部リンク) 岐阜北年金事務所(外部リンク)…

2024年3月27日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式)記載例 (PDF 150.1KB) pdf

タロウ 口座名義人 岐阜 太郎 意 見 書(医師の意見) 傷病原因 □一 般 疾 病 □第三者行為 傷病名 発病(負傷)日 …

2024年3月27日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式) (PDF 135.7KB) pdf

リガナ) 口座名義人 意 見 書(医師の意見) 傷病原因 □一 般 疾 病 □第三者行為 傷病名 発病(負傷)日 年 …

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 127.1KB) pdf

タロウ 口座名義人 岐阜 太郎 療 養 を 受 け た 内 容 (領収書、証明書等を添付してください。) 保険医療機関等の名称・所在・医…

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

リガナ) 口座名義人 療 養 を 受 け た 内 容 (領収書、証明書等を添付してください。) 保険医療機関等の名称・所在・医師名 …

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式) (PDF 103.3K pdf

リガナ) 口座名義人 療 養 を 受 け た 内 容 (領収書、証明書等を添付してください。) 保険医療機関等の名称・所在・医師名 …

2024年3月27日

国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書(第6号様式)記載例 (PDF 111 pdf

タロウ 口座名義人 岐阜 太郎 療 養 を 受 け た 内 容 (領収書、証明書等を添付してください。) 保険医療機関等の名称・所…

2023年7月31日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式) (Excel 34.5KB) excel

口 座 名 義 人 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 ※  岐阜市外の方は公金受取口座ではなく、口座を指定してく…

2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

フリガナ) 口座名義人 療養を受けた内容    (領収書、証明書等を添付してください。)  保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷病原因…

2023年7月31日

出産育児一時金請求書(記載例) (Excel 57.0KB) excel

6 7 口 座 名 義 人   岐阜 花子 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 確認事項 □在胎週数12週以上で…

2023年7月31日

出産育児一時金請求書 (Excel 34.5KB) excel

口 座 名 義 人 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 確認事項 □在胎週数12週以上である

2023年7月31日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式)記載例 (Excel 63.5KB) excel

6 7 口 座 名 義 人 岐阜 太郎 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 ※  岐阜市外の方…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

番 号 下記名義人口座への振込を承諾します。 第16号様式 請求者と口座名義人が違う場合は、 上記のとおり請求します。 請求金額 死 亡 者 …

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (Excel 60.5KB) excel

請求者と口座名義人が違う場合は、 請求者 岐阜 長太 ? 下記名義人口座への振込を承諾します。 氏 名…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (PDF 122.1KB) pdf

請求者と口座名義人が違う場合は、 上記のとおり請求します。 請求金額 死 亡 者 氏 名 世帯主の個人番号 死 亡 し た 者 の (あて先)…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (Excel 41.5KB) excel

請求者と口座名義人が違う場合は、 請求者 ? 下記名義人口座への振込を承諾します。 氏 名 振 込…