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2025年4月24日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式)記載例 (PDF 188.8KB) pdf

□ 記入漏れ □ 葬祭執行者確認資料 ○○○○○○○○ 口 座 名 義 人 岐阜 太郎 □ 普 通 □ 当 座 50,000 □ 死亡届・死亡診断…

2021年6月14日

国民健康保険料葬祭費請求書(第16号様式) (PDF 122.1KB) pdf

□ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 チェック 住  所 受 付 年 月 日     年   月   日 年 月 日 □ 死亡届・死亡診断書   …

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

□ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 受  付  場  所 死亡者からみた 死 亡 年 月 日 国民健康保険葬祭費請求書 葬祭執行年月日  ○○年○…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (Excel 60.5KB) excel

□ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 丸付け 押印 押印 丸付け 捨印