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6 件中 1 - 6 件目を表示中
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2023年3月13日

様式1-1 記入例 (PDF 134.7KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 施設名 〇〇老人ホーム 施設の住所 岐阜市今沢町18番地 氏名 〇〇 ○○ 電話番…

2023年3月13日

様式1-2 顔写真証明書 (PDF 46.2KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 事業者名 事業者の住所 氏名 電話番号 (指定居宅介護支援事業者の長記載) 令…

2023年3月14日

様式1-2 記入例 (PDF 140.1KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 事業者名 □□ケアプランセンター 事業者の住所 岐阜市今沢町18番地 氏名 △△ △…

2023年3月13日

様式2 顔写真証明書 (PDF 43.3KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 氏名 本人との関係 電話番号 (法定代理人記載) 令和 年 月 日 別紙様式第…

2023年3月13日

様式2 記入例 (PDF 133.8KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 氏名 岐阜 花子 本人との関係 親権者 電話番号 058-0000-0000 (法…

2023年3月13日

様式1-1 顔写真証明書 (PDF 41.8KB) pdf

貼付した写真の者と同一人物であることを証明します。 (申請者本人) 施設名 施設の住所 氏名 電話番号 (施設長記載) 令和 年 月 日 別紙様…