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保安業務以外の業務の種類及び概要（様式13-4） 　欠格事由非該当誓約書（個人）（様式13－5） 　欠格事由非該当誓約書（法人）（様式13－6） 　役員及…

販売に係る高圧ガスの種類変更届書 高圧ガス販売事業変更届書 高圧ガス販売事業承継届書 高圧ガス販売事業譲渡証明書 高圧ガス販売事業相続同意証明書 高圧…

式）名 高圧ガスの種類又は圧力変更申請書 特別充てん許可申請書 容器検査所登録申請書 検査主任者届書 容器検査所廃止届書取扱窓口及び時間 消防本部予…

生年月日 資格の種類 免状番号等 免状等交付年月日 第 号 第 号 …

保安業務以外の業務の種類及び概要 業務の種類 概　　　　　　　　　　　　　要 ＬＰガスに関する業務 　１ 一般消費者等向…

２号 レ 液面計の種類（ ） □ 破損防止措置 □ 自動式及び手動式の止め弁の設置 バルブ ２号 ソ …

設備の種類 規格等 バルク 容　器 貯蔵設備 公称貯蔵量（ ）ﾄﾝ 設計…

№ 手数料の種類 納入者 住所 氏名 申請年月日 　　年　　月　　日 ちょう付金額 ここに岐阜市収入証紙をはってください。…

製造保安責任者免状の種類 検査主任者等の氏名 解 任 製造保安責任者免状の種類 検査主任者等の氏名…

所在地 変更の種類 ａ．氏名又は名称　　ｂ．貯蔵能力 ｃ．貯蔵設備　　　　ｄ．気化装置 ｅ．保安監督者　　　ｆ．その他（　　　　） 変更の内容 変　…

販売に係る高圧ガスの種類 変更届書 一般 冷凍 ×整　理　番　号 ×受理年月日 　　年　 月 　日 名称（販売…

販売主任者免状の種類 販売主任者の氏名 解 任 製造保安責任者免状又は 販売主任者免状の種類 販売主任者…

高圧ガスの種類又 は圧力変更申請書 ×整理番号 ×受理年月日 　　　　　　年　　　月　　　日 ×措置番号 所有者氏…

変更の種類 ａ．氏名又は名称 ｂ．事業所の名称 ｃ．事務所(本社)の住所　ｄ．事業所の住居表示(移転を除く) ｅ．容器置場の所…

図面の保存の場所及び分類の方法 連絡担当者　所属　　　　　　　　　氏名 　　　　　　電話 (備考) １ この用紙の大きさは、日本産業規格…

製造する高圧ガスの種類 　　　 　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　氏名　　　　　　　　　　　　　　…

製造保安責任者免状の種類 保安統括者等の氏名 解 任 製造保安責任者免状の種類 保安統括者等の氏名 選　任 …

製造保安責任者免状の種類 代理者の氏名 解 任 製造保安責任者免状の種類 代理者の氏名 選　任 …

変更の種類 　　　　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　氏名　　　　　　　　　　　　…

変更の種類 　　 　　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　氏名　　　　　　　　　　　　…