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（様式19） 保安機関変更届書（様式20） 保安機関承継届書（甲）（様式21） 保安機関承継届書（乙）（様式22） 保安機関事業譲渡証明書（様式22の2…

書（様式2） 保安機関認定申請書（様式12） 保安機関認定更新申請書（様式14） 一般消費者等の数の増加認可申請書（様式15） 　保安業務計画書（様式1…

届書 指定完成検査機関完成検査受検届書 完成検査結果報告書(高圧ガス保安協会) 完成検査結果報告書(指定完成検査機関) 高圧ガス製造開始届書 高圧ガス…

安協会・指定完成検査機関） 完成検査結果報告書（高圧ガス保安協会・指定完成検査機関） 高圧ガス製造開始届書 高圧ガス製造廃止届書 危害予防規程届書 冷…

届書(液石） 販売計画書(一般) 販売計画書(冷凍) 販売計画書(液石) 容器の流れ及び伝票の流れのフロー図（例） 販売に係る高圧ガスの種類変更届書 …

な文字で印刷 概要 指導要綱をご確認ください。取扱窓口及び時間 消防本部予防課平日：午前8時45分～午後5時30分申請等に必要なもの 各2部手数料 …

届書 指定完成検査機関完成検査受検届書 完成検査結果報告書(高圧ガス保安協会) 完成検査結果報告書(指定完成検査機関) 貯蔵所廃止届書取扱窓口及び時間 …

　指定完成検査機関名　　　　第　　　　　　号 検査年月日 検査員氏名 備　　　　　　　　　　　　考 　　 　　　年　　月…

部管内のみである保安機関 使用の本拠地（本拠地を管理する事務所の敷地を含む）が岐阜市消防本部管内のみである充てん設備 上記に係る許認可、届等全般（免状、試験…

。 ポンプ等の構造 ５号 □ 軸シール部のない構造のもの。 □ 起動及び停止スイッチは、遠隔操作ができる ものであること。 …

□ フェンス 構　造 □ その他（ ） ※ 図面添付 警戒標 １号 へ □ ＬＰガス特定供給設備 …

筋ｺﾝｸﾘｰﾄ 構　造 □ その他（ ） ※ 図面添付 屋根 ４号 材料（ …

筋ｺﾝｸﾘｰﾄ 構　造 □ その他（ ） ※ 図面添付 屋根 ４号 材料（ …

保安機関認定更新申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月…

保安業務計画書 事業所の名称 事業所の所在地 保安業務区分 供給開 始時点 検・調 査 容器交 換時等 …

以外の業務の種類及び概要 業務の種類 概　　　　　　　　　　　　　要 ＬＰガスに関する業務 　１ 一般消費者等向LPｶﾞ…

保安機関認定申請書 　　　　　　　 　　 …

滞留しにくい構造 19条6号 □バルク容器と調整器の間で液状の液化石油ガス が滞留しにくい措置を講ずること。 保安距離 …

筋ｺﾝｸﾘｰﾄ 構　造 □ その他（ ） ※ 図面添付 滞留防止措置 ﾍ 方法（ …

　 指定完成検査機関名 　 　 住 所 …