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　様式第２０（第３４条関係） 　様式第２０（第３５条関係） 完成検査結果報告書 一般 液石 ×整理番号 ×受理年月日 　　…

消火器一覧表 対象物名（　　　　　　　　　　　　　　　　） 番号 設置場所 種別 製造年 点検 備考 計画 内部 機能

(表) 様式第4のリ（第4条、第5条関係） 給 油 取 扱 所 構 造 設 備 明 細 書 事業の概要 敷地面積 　　　　　　　　　　　　…

様式第11号（第8条関係） 急速充電設備 燃料電池発電設備 発電設備 変電設備 蓄電池設備 設置届出書 　年　　月　　日 （あて先）　　　消防…

様式第54（規則第38条の2関係） ×整理番号 ×受理年月日 年　　月　　日 火　薬　類　譲　渡　許　可　証　書　換　申　請　書 …

様式第53（規則第35条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬類譲渡許可申請…

様式第69 火　薬　類　保　管　承　諾　書 年　　　月　　　日　 （保安依頼者） 様 （保　管　者）　　　　　　　　　　　　…

様式第68 保安管理組織図 事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　 （氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　 作業所長 （事業主） …

様式第67 危険予防措置 警戒措置 □発破場所から 　 ｍ以内を立ち入り禁止区域と定め、 〔□注意標識　□見張人　□その他（　　　　　）〕等の方…

様式第66 火薬類取扱従事者名簿 氏　　　名 （ 生年月日 ） 現　住　所 経験 年数 職場にお ける地位 番号 免状等 の種類 …

様式第64 火薬類消費計画書 消　　費　　の　　方　　法 発破方法 （1）　用　　途 （2）　場　　所 （3）　方　　法 （4）　装　　薬 …

様式第74（規則第81条の14関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類消費許可申請書等記載事項変更届書 年　…

様式第71の2（規則第48条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 　年　　月　　日 ×許可番号 火薬類（煙火）消…

様式第63（規則第90条の2関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 年　　月　　日 ×許可番号 火薬類譲受消費…

様式第75（規則第81条の14関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬類消費数量報告書 年　　　月　　　日　 …

様式第73 煙火取扱従事者名簿（打揚業者名 　　　　　　　　 　　　 ） 氏　 　　名 生年月日 現住所 職　業 職務分担及び主な作業内容 経験 …

様式第72 煙火消費計画書 (該当する □ 印の中に○印をつけ、その他の場合は の中に具体的に記入する） 1．煙火製造業者の住所及び名称 …

様式第71（規則第48条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 　年　　月　　日 ×許可番号 火　薬　類　消　…

様式第51（規則第15条関係） ×整理番号 ×審査結果 ×受理年月日 　年　　月　　日 ×指示番号 火薬庫外貯蔵所指…

様式第50（法第16条関係） ×整理番号 ×受理年月日 　年　　月　　日 火薬庫用途廃止届書 年　　　月　　　日　 　　…