本文へ

講者の住所・氏名・生年月日・勤務先の情報をご記入いただきますのでご準備いただいた上でお越し下さい。8　その他 受講当日、発熱等の症状がある方は受講をご遠慮…

検査実施日 年　　　月　　　日 検査実施者 名　　　 　称 所　 在　 地 記入要領 １．自主…

） 実施日　令和　年　月　日 １　基本情報 対象物名 前回の査察（立入検査・通信査察）以降に増改築やレイアウト、収 容人員の変更等は無いか？ 変更な…

） 実施日　令和　年　月　日 回答 「対象物名称」・「所在地」・「管理権原者」・「査察時連絡先」・「夜間 連絡先」に変更が無いか？ 変更なし　　・　　…

い。 検査項目 年　　　月　　　日 変電設備の周囲に可燃物品を置いていないか。 変電設備に異音・過熱はないか。 電気器具はタコ足の接続を行っていないか…

設置届出書 　　年　　月　　日 (あて先)　　　　　消防署長 届出者　住所　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　 電　話(　　　)　　　…

な 氏　　名 生年月日 明治 大正 昭和 平成 令和 年　 月　 日 性　　別 男 ・ 女 血 液 型 Ｒｈ　＋　－ 　　　　　　　　型 …

。 年 月 日 記入 ※ このカードを口の広い透明な容器などに入れ、冷蔵庫の中に保管してください。また、下記の目印を容器と冷蔵…

他 設置時期 　年　　　　　　　月　　　　　　　日 使用可能時間 ※ □ ２４時間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

札参加申込書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　 申込者 業者番号 住所又…

日： 年 月 日 有効期限： 年 月 日※６ （代筆した場合、代筆者の氏名： …

講者の住所・氏名・生年月日・勤務先の情報をご記入いただきますのでご準備 いただいた上でお越し下さい。 ５ 当日の持ち物 （１）テキスト代 4,5…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 　　 　　　　　　　　　　様 　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称及…

号 ×受理年月日 　　　年　　　月　　　日 検査をした施設 及びその所在地 名称（事務所の名所を含む。） 検査の結果…

フィール ＜生年月日＞平成23年6月1日（住宅用警報器設置義務化の年月日） ＜出身地＞岐阜県岐阜市 ＜特技＞煙を吸って、大声を上げてみんなに火事を知ら…

がある人 ・名前や生年月日が言えない ・ろれつが回らない人 ・（片側の）手や足に力が入らない人 ・一時的に意識が無くなった人 ・広範囲にわたって火傷をした人…

請書 　　年　　月　　日 岐　阜　市　長　　様 　　　　　　　　　　　　協力事業所所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　…

機関名 Tel 年　　月　　日現在 年齢 生年月日 ＴＥＬ 住　　所 病歴等 既往症 常用服用薬 ＡＤＬ 担当医師名 大正 昭和 西…

生年月日 ＴＥＬ 常用服用薬 お薬手帳等 …

8条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 団体名 代表者 氏名 …