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　号 完成検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　指定完成検査機関名　　　　第　　　　　　号 検査年月日 検査員…

接地抵抗は検査証明書のとおり。（　　　　　　Ω） 適・否 構造 突針 銅棒、直径12ｍｍ以上　　（　　　　　・　　　ｍｍ） 適・否 …

電話） 完成検査証の交付年月日 　　 年　　　　月　　　　日 前回の保安検査に係る 保安検査証の交付年月日 　　　　年　　　　月　　　　日 …

充てん設備完成検査証の検査番号 連絡担当者　所属　　　　　　　　　氏名 　　　　　　電話 （備考）１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とす…

係る充てん設備完成検査証の写しを添付すること。 　　　　２　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。 　　　　３　×印の項は記載しないこと。

充てん設備保安検査証の検査番号 連絡担当者　所属　　　　　　　　　氏名 　　　　　　電話 （備考）１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とす…

係る充てん設備保安検査証の写しを添付すること。 　　　　２　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。 　　　　３　×印の項は記載しないこと。

　号 完成検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　　高圧ガス保安協会　　第　　　　　　号 検査を受けた年月日 …

　号 完成検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　指定完成検査機関名　　　　第　　　　　　号 検査を受けた年月日 …

　号 完成検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　高圧ガス保安協会　　　　　第　　　　　　号 検査年月日 検査員…

係る貯蔵施設等完成検査証の写しを添付すること。 　　　　２　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。 　　　　３　×印の項は記載しないこと。

貯蔵施設等完成検査証の検査番号 連絡担当者　所属　　　　　　　　　氏名 　　　　　　電話 （備考）１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とす…

設 保安検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　　高圧ガス保安協会　　第　　　　　　号 検査を受けた年月日 …

設 保安検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　指定保安検査機関名　　　　第　　　　　　号 検査を受けた年月日 …

果 保安検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　高圧ガス保安協会　　　　第　　　　　　号 検査年月日 検査員氏…

果 保安検査証の検査番号 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 　指定保安検査機関名　　　　第　　　　　　号 検査年月日 検査員…

完成検査証の検査番号 　 年　　月　　日 高圧ガス保安協会又は …

製造施設完成検査証 の交付年月日 年　　月　　日 前回の保安検査に係る 保安検査証の交付年月日 　…

保安検査証の検査番号 　　 年　　月　　日 高圧ガス保安協会　　第　　　　号 検査を受けた年月日 　　 　…

保安検査証の検査番号 　　 年　　月　　日 指定保安検査機関名　　第　　　　号 検査を受けた年月日 　　…