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様式第1号(第3関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No.　　　　　 岐阜市浄化槽設置整備事業補助金申込書 　　年　　月　　日 （あて先）…

様式第4号の2（第5条の2関係） 浄化槽保守点検業者登録簿謄本交付・閲覧請求書 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 請求者　住所　　　　…

様式第１０号(第１２条関係) 浄化槽保守点検契約状況報告書 　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 岐阜市長登録第　　　　号 住所及び氏名(法人にあっ…

様式第9号（第12条関係） 浄化槽保守点検業務実績報告書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 岐阜市長登録第　　号 住所及び氏名(法人にあっては、…

様式第１８号(第１５条関係) 浄化槽清掃実績報告書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 　 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称…

様式第14号の2 浄化槽最終清掃日決定通知書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 …

様式第3号(第7関係) 　　　　 浄 化 槽 工 事 チ ェ ッ ク リ ス ト 検　　　査　　　項　　　目 チ　ェ　ッ　ク　の　ポ　イ　ン　ト…

別記様式第一号(第三条関係) 浄化槽設置届出書 年　　月　　日　　 岐阜市長　　殿 設置者の住所 氏名(法人にあつては、名称及び代表者…

様式第9号(第7条関係) 浄化槽清掃業許可申請書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名)…

様式第2号(第4条、第6条関係) 誓約書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者 (法人にあってはその役員、営業に関し成年者と同一の能力を…

様式第1号（第3条関係） 浄化槽保守点検業登録申請書 登録の種類 新規・更新 ＊岐阜市長登録　第　　号 ＊　　年　　月　　日登録 　　年　　…

様式第10号(第8条関係) 誓約書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者 (法人にあっては役員の氏名、未成年者にあっては未成年者及び法定…

様式第6号(第5条第2項関係) 技術管理者変更報告書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 　 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の…

様式第7号(第5条第3項関係) 浄化槽管理者変更報告書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 　住所及び氏名 (法人にあっては、主たる事務所の所在地…

別記様式第二号(第四条関係) 浄化槽変更届出書 年　　月　　日　 都道府県知事(保健所を設置する市又は特別区にあつては、市長又は区長) 殿 特定行政庁…

様式第5号(第5条第1項関係) 浄化槽使用開始報告書 　　年　　　月　　　日 (あて先)岐阜市長 住所及び氏名（法人にあっては、主たる　　 事務所の所…

様式第一号（第九条の三関係） 浄化槽使用休止届出書 年　　　月　　　日 岐阜市長　　　殿 届出者 住所 氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名）…

様式第一号の三（第九条の五関係） 浄化槽使用廃止届出書 年　　　月　　　日 岐阜市長　　　殿 届出者 住所 氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏…

様式第一号の二（第九条の四関係） 浄化槽使用再開届出書 年　　　月　　　日 岐阜市長　　　殿 届出者 住所 氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏…

様式第５号(第６条関係) 浄化槽保守点検業者登録事項変更届出書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 届出者 (法人にあっては、名称及び代表者の氏…