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（法人にあっては登記事項証明書） 浄化槽管理士免状の写し及び浄化槽管理士が技術管理者である場合はその資格を証する書面 営業所付近の見取図 収入証紙納付書 …

又は寄付行為及び登記事項証明書 申請者が個人である場合にはその住民票の写し 誓約書 環境省関係浄化槽法施行規則第11条第4号に該当することを証明する書類 …

検 査 項 目 チ ェ ッ ク の ポ イ ン ト 欄 流入管きょ及び放流管渠きょの勾配 汚物や汚水の停滞がないか。 放流先の…

検　　　査　　　項　　　目 チ　ェ　ッ　ク　の　ポ　イ　ン　ト 欄 流入管きょ及び放流管渠きょの勾配 汚物や汚水の停滞がないか。 放流先の…

人槽 項目 20人 以下 21人 以上 50人 以下 51人 以上 100人 以下 101人 以上 300人 以下 301人 …

補助事業の計画以外の事項を変更したので、次のとおり届け出 ます。 指 令 年 月 日 年 月 日 指令番号 岐阜市指令 第 号 …

補助事業の計画以外の事項を変更したので、次のとおり届け出ます。 指令年月日 　　　　年　　月　　日 指令番号 岐阜市指令　　第　　号 補助事業の名…

び廃業の理由は、当該事項を○で囲むこと。

化槽保守点検業者登録事項変更届出書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 届出者 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 　次の…

補助事業の計画以外の事項を変更 した場合にあっては、補助事業変更届出書（様式第6号） 10 その他市長が必要と認める書類 ここから下の欄には、記…

補助事業の計画以外の事項を変更した場合にあっては、補助事業変更届出書（様式第6号） 10　その他市長が必要と認める書類 00ここから下の欄には、記入しな…

条関係) 申請事項変更届出書 年　　　月　　日 （あて先）岐　阜　市　長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所及び氏名（法人に…

び廃業の理由は、当該事項を○で囲むこと。

※該当する項目の□を選択（?）してください。 （あて先）　岐　阜　市　長 　　岐阜市から受ける支払金は、下記により支払われるよう申請します。 …

2．その他特記すべき事項 行政庁記入欄 (注意) 1．「都道府県知事(保健所を設置する市又は特別区にあつては、市長又は区長) 特別行政庁　　　　　…

申請書 ※該当する項目の□を選択（☑）してください。 （あて先）　岐　阜　市　長 　　岐阜市から受ける支払金は、下記により支払われるよう申請します。 　 …

2．その他特記すべき事項 行政庁記入欄 (注意) 1．「都道府県知事(保健所を設置する市又は特別区にあつては、市⻑又は区⻑) 特別行政庁 …

又は寄附行為及び登記事項証明書) 　2　誓約書(様式第10号) 　3　申請者が環境省関係浄化槽法施行規則第11条第4号に該当する旨を証する書類 　4　事業…

法人にあっては、登記事項証明書） 4　営業所ごとに置かれる浄化槽管理士の浄化槽管理士免状の写し及び当該浄化槽管理士が浄化槽法第10条第2項に規定する技術管理者…

２　３欄は、該当する事項を○で囲むこと。 備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列４番とする。