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ください。 浄化槽関連業者名簿 浄化槽使用休止届出書の提出 休止前清掃の実施後、「浄化槽使用休止届出書」に、「清掃の記録」（例：休止前清掃を行った際の清掃…

誓約書 環境省関係浄化槽法施行規則第11条第4号に該当することを証明する書類 事業計画の概要書 営業所及び器具保管場所の配置平面図及び付近見取図 清…

第 1 号(第 3 関係) No. 岐阜市浄化槽設置整備事業補助金申込書 年 月 日 …

様式第1号(第3関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No.　　　　　 岐阜市浄化槽設置整備事業補助金申込書 　　年　　月　　日 （あて先）…

様式第12号(第9条関係) 浄化槽清掃業の許可証再交付申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 申請者 住所及び氏…

様式第3号(第7関係) 　　　　 浄 化 槽 工 事 チ ェ ッ ク リ ス ト 検　　　査　　　項　　　目 チ　ェ　ッ　ク　の　ポ　イ　ン　ト…

様式第3号(第7関係) 浄 化 槽 工 事 チ ェ ッ ク リ ス ト 検 査 項 目 チ ェ ッ ク の…

4号の2（第5条の2関係） 浄化槽保守点検業者登録簿謄本交付・閲覧請求書 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 請求者　住所　　　　　　　…

第6号(第5条第2項関係) 技術管理者変更報告書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事…

第6号(第5条第2項関係) 技術管理者変更報告書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 　 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在…

化槽であって、環境省関係浄化槽法施行規則（昭和59年厚生省令第17号）第1条の2に規 定する基準を満たす機能を有するものをいう。 (2) みなし浄化槽 浄…

式第１０号(第１２条関係) 浄化槽保守点検契約状況報告書 　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 岐阜市長登録第　　　　号 住所及び氏名(法人にあって…

様式第9号（第12条関係） 浄化槽保守点検業務実績報告書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 岐阜市長登録第　　号 住所及び氏名(法人にあっては、…

式第１８号(第１５条関係) 浄化槽清掃実績報告書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 　 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及…

様式第1号（第5条関係） 　　　年　　　月　　　日 （あて先）岐阜市長 申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　 …

様式第4号（第7条関係) 　　　年　　　月　　　日 （あて先）岐阜市長 補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　…

様式第5号（第8条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 補助事業者 住所 氏名 …

様式第6号（第8条関係) 年 月 日 （あて先）岐阜市長 補助事業者 住所 氏…

第10号の2（第8条関係） 事業計画の概要書 1 目的 2 稼働車両台数（車両の写真及び車両番号等を記載した車両一…

3（第8条、第10条関係） 浄化槽清掃業務従事者名簿 備考 1 名簿には、岐阜市内で浄化槽清掃業務に従事する者のみを記載すること。 …