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合は記入不要） 設置場所 岐 阜 市　 （依頼者住所と同じ場合は記入不要） 工事予定日 　　　 　年　　　 　月　　　 　日　　　～　　　　 年　…

設置場所 岐阜市 (施設番号第　　　　　　号) 浄化槽の規模 処理方式 　 人槽 　　　　　　人 容量 　・　m…

地) 設置場所 岐阜市 (施設番号第 号) 浄化槽の規模 処理方式 人槽 人 容量 …

設置整備事業 設置場所 岐阜市 浄化槽の名称 型式認定番号 浄化槽の人槽 人槽 建築物の面積 居住部分…

化槽 管理者名 設置場所 施設番号 告示 建築用途 備考 人槽 　 　 　 　 　 　 　 　 　 …

出ます。 1．設置場所の地名地番 2．種 類 ①浄化槽法に基づく型式認定浄化槽 (名称 認定番号 ) ②その…

け出ます。 1．設置場所の地名地番 2．種類 ①浄化槽法に基づく型式認定浄化槽 (名称　　　　　　　　　認定番号　　　　　　　　) ②その他 3…

合は記入不要） 設置場所 岐 阜 市　 （依頼者住所と同じ場合は記入不要） 清掃業者記入欄 最終清掃日 　　　　　 年　　　 　月　　　 　日【予定…

け出ます。 １　設置場所の地名地番 ２　処理の対象 ①し尿のみ　②し尿及び雑排水 ３　清掃の年月日 年　　　　 　月 　　　　　日 ４　休止の予定…

出ます。 １ 設置場所の地名地番 ２ 処理の対象 ①し尿のみ ②し尿及び雑排水 ３ 清掃の年月日 年 月 日 ４ 休止…

出ます。 1．設置場所の地名地番 2．設置届出年月日 年 月 日 3．変更の内容及び理由 4．種 類 ①浄化槽法に基づく型式認定…

出ます。 １ 設置場所の地名地番 ２ 処理の対象 ①し尿のみ ②し尿及び雑排水 ３ 使用再開年月日 年 月 日 ４ 再開の…

け出ます。 1．設置場所の地名地番 2．設置届出年月日 年　　　月　　　日 3．変更の内容及び理由 4．種類 ①浄化槽法に基づく型式認定浄化…

す。 １ 設置場所の地名地番 ２ 使用廃止の年月日 年 月 日 ３ 処理の対象 ①し尿のみ ②し尿及び雑排水 ４ 廃止…

け出ます。 １　設置場所の地名地番 ２　使用廃止の年月日 年　　　　　　月　　　　　　日 ３　処理の対象 ①し尿のみ　②し尿及び雑排水 ４　廃止の理由…

業者 設 置 場 所 岐阜市 (施設番号第 号) 設 置 届 年 月 日 年 月 日 使 用 開 始 年 月…

け出ます。 １　設置場所の地名地番 ２　処理の対象 ①し尿のみ　②し尿及び雑排水 ３　使用再開年月日 年　　　　　　月　　　　　　日 ４　再開の理由 …

製造業者 設置場所 岐阜市 (施設番号第　　　　　　　号) 設置届年月日 　　　年　　　月　　　日 使用開始年月日 　　　年　　　月　…

り報告します。 設置場所 岐阜市 (施設番号第　　　　　　　号) 理者 変更前の浄化槽管 氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 　 …

告します。 設 置 場 所 岐阜市 (施設番号第 号) 理 者 変 更 前 の 浄 化 槽 管 氏 名 (…