水道施設検査書 検査員 （資格） （職） （氏名） 工事 専用水道…
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2021年8月31日
貯水槽清掃報告書 html
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概要 岐阜市小規模水道の衛生管理に関する規程第7条により、貯水槽を清掃したときは、貯水槽清掃報告書により報告する必要があります。 岐阜市小規模水道の衛生管理…
2021年8月31日
小規模受水槽水道に関する届出様式 html
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小規模受水槽水道に関する届出様式 ページ番号1002823 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 …
2021年8月31日
専用水道・簡易専用水道に関する届出様式 html
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専用水道・簡易専用水道に関する届出様式 ページ番号1002822 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で…
2024年3月27日
構造設備の概要の様式（設置届に添付して提出してください。） （Excel 51.0KB） excel
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装置 下水道 ・ その他（ ） 金網 ・ 鉄格子 ・その他（ ） 消毒設備 方式 消毒剤の種類 連…
2024年6月21日
構造仕様書 （Word 90.0KB） word
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客用トイレ 様式 下水道 ・ 浄化槽 ・ その他（ ） 数 階 ヶ所・ 階 ヶ所・ 階 ヶ所 計 ヶ所 …
2024年6月21日
構造仕様書 （Word 34.6KB） word
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浴用 上水道・井戸水 、 飲用 上水道・井戸水 井戸水（トイレから水源までの距離 ｍ） （※飲用の場合、飲料水適…
2024年6月21日
構造仕様書 （Word 21.2KB） word
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様式 数 下水道 ・ 浄化槽 ・ その他（ ） 男（大 個、小 個）・女（ 個）身障者用 個 換気 自然換…
2023年12月25日
クリーニング所開設届出書【様式第1号】 （Word 121.0KB） word
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：有・無 便所（下水道・側溝・その他） 洗濯場面積 ㎡ 天井の高さ ｍ 床材料：ｺﾝｸﾘｰﾄ・タイル 内装材料：腰板（床上…
2023年12月25日
美容所開設届出書【様式第1号】 （Word 115.5KB） word
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箇所 7 排水（下水道・側溝・その他） …
2023年12月25日
理容所開設届出書【様式第1号】 （Word 116.0KB） word
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箇所 7 排水（下水道・側溝・その他） …
2023年12月27日
設備の構造仕様書（Excel形式、その1～3、表1） （Excel 29.0KB） excel
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の種類 市上水道 ・ 井水 ・ その他( ) 飲 容量 構造・内装 設置場所 揚水ポンプ 備考 料 受水槽 ? …
2021年5月7日
コインオペレーションクリーニング営業施設開設届【様式第1号】 （Word 47.5KB） word
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備 使 用 水 水道水・井戸水 下水道・側溝 （ ） 流水式手洗設備 ヶ所 給 湯 機 台（内電気用 台、ガ…
2021年5月7日
簡易専用水道設置届【様式第11号】 （Word 42.5KB） word
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簡易専用水道設置届 次のとおり簡易専用水道を設置したので、届出します。 １ 建物の概要 施 設 名 称 所在地 …
2021年5月7日
簡易専用水道変更届【様式第12号】 （Word 32.0KB） word
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簡易専用水道変更届 年 月 日付けで設置届出をした簡易専用水道について、次のとおり変更したので届出します。 水道施設 名 …
2021年5月7日
簡易専用水道廃止届【様式第13号】 （Word 30.5KB） word
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簡易専用水道廃止届 年 月 日付けで設置届出をした簡易専用水道について、次のとおり廃止したので届出します。 水道施設…
2021年5月7日
給水開始届【様式第4号】 （Word 31.0KB） word
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月 日岐阜市保生（水道）第 号で通知のあった専用水道事業について、次のとおり給水を開始したいので水道法第１３条第１項の規定により届出します。 水道施…
2021年5月7日
専用水道布設工事設計確認申請書【様式第1号】 （Word 35.5KB） word
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専用水道布設工事設計確認申請書 専用水道の布設工事を実施したいので水道法第３２条の規定により関係書類を添えて申請します。 …
