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自家 広告物 表示又は設置の期間 　　　 年　 月　 日工事予定期間 工事施行者 番 号 広告物等の 種類(※1) 照明 不 整 形…

表示又は 岐阜市 自家 有　無 設置場所 …

種類及び数量 表示又は設置の場所 表示内容 許可（確認）番号 第　　　　　　　　　号 許可（確認）期間 　　　　　　年　　月　　日　から…

び 数 量 表示又は設置の場所 表 示 内 容 許可（確認）番号 第 号 許可（確認）期間 年 月 日 …

※2)　広告物等の「表示又は設置の期間」の開始日が 　　　 令和9年4月1日以降の場合 電話 有･無 有･無 有･無 電話 〒 年　　月　　日 …

表示又は 岐阜市 自家 有　無 設置場所 …

灯､不発光 側板､表示面板押さえの腐食､破損､ねじれ､変形､ 欠損､退色等 支 持 部 鉄骨のさび､塗装の老朽化等 鉄骨接合部の異常､ボルト等の緩…

　氏名 表示又は設置場所 　岐阜市 種類 　数　　　量 許可期日 　年　　月　　日 許可期間 年　　月　　日から …

　年　　月　　日 表 示 又 は 設 置 場 所 屋外広告物除却届出書 第 号 年 月 日 年　　月　　日　 年　　月　　日ま…