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材料仕入先 調理責任者 （注）調理場付近平面図（下処理・手洗い・取扱場所位置を含む）を添付すること

責任者 衛生管理者

を添付すること。 責任者 衛生管理者

　　長 　　　　長 責任者

　　長 　　　　長 責任者 冷蔵庫・冷凍庫　　温度確認表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　No.　　　　 …

　　長 　　　　長 責任者

　　長 　　　　長 責任者 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ 工程 原料出庫 計量 混合 発酵 焼成 放冷 包装 検品 ラベル貼り 完…

　　　月　　　日 責任者 衛生管理者 ①原材料保管時 品目名 搬入時刻 搬入時設備内 （室内）温度 品目名 搬入時刻 搬入時設備内 （室内）温度…

責任者 実施者 使用水点検記録表 　 　　　年　　　月 点検場所：　　　　　　　 日 点検…

　　　月　　　日 責任者 衛生管理者 自己申告欄 氏名 体調 手洗い 手指の傷 爪 作業着 帽子 マスク 履き物 手袋 …

検表（１週間用） 責任者 衛生管理者 　　　年　　　月 氏名 　　日(　　) 　　日(　　) 　　日(　　) 　　日(　　) 日(　　)…

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 衛生教育記録 実施日　　　年　　月　　日　　　時　～　　　時 実施者（講師）　　　　　　　　　　　　…

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 製品説明書 製品名 記載事項 製品の名称及び種類 原材料に関する事項 …

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 区域 工程

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 1 2 3 4 5 6 原材料／ 工程 1欄で予想される危害要因 重大な危害要因か（Yes/No） 3欄…

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 内 容 工程 危害要因 発生要因 管理手段 管理基準（CL） モニタリン…

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 改善措置 工　程 不適合の原因 改善措置 内容 担当者 記録名 …

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 工程 検証 内容 担当者 頻度 記録名

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 工 程 管理基準（CL） ） モニタリング方法 記録担当者 保管場所 年 月 日 …

　年　　月　　日 責任者 衛生管理者 工 程 逸脱年月日 製品名 措置担当者 責任者サイン・日時 逸脱内容 措置内容 措置の…