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止装置 下水道 ・ その他( ) 金網 ・ 鉄格子 ・その他( ) 消毒設備 方式 消毒剤の種類 …
□ 雨水 □ 下水処理水 □ 工業用水 □ 地下水 □ その他( …
水源種別 地下水 表流水 湧き水 その他 浄水方法 塩素滅菌 緩速ろ過 急速ろ過 膜ろ過 その他 水質検査委託機関名…