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住　所（所在地） 〒 　　　　　　　　　　　　　 氏　名（名　称）　　　 個人番号（法人番号…

号 住　　所 （所在地） ふ り が な 氏　　名 （名　称） ぎふしぜいほてる　　けいりか 岐阜市税ホテル　　経理課 令和8年8月15日 　…

義務者） 住　所（所在地） 　 氏　名（名　称） 名　 称 特別徴収義務者 指定番号 変　更　前 変　更　後 変 更 内 容 変　更　日 　 …

住　所（所在地） 　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名（名　称） 個人番号（法…

義務者） 住　所（所在地） 　 氏　名（名　称） 名　 称 特別徴収義務者 指定番号 変　更　前 変　更　後 鉱泉浴場名称 「岐阜市税ホテル」…

号 住　　所 （所在地） ふ り が な 氏　　名 （名　称） 入湯税に係る特別徴収義務者申告書 　入湯税の特別徴収義務者として、岐阜市税条例第１…

義務者） 住　所（所在地） 　 氏　名（名　称） 　 個人番号（法人番号） 電話番号　　　　（　　　） 名　 称 特別徴収義務者 指定番号 □…

） 住　所（所在地） 　　　　　　　　　　　　　 氏　名（名　称）　　　 　　　 個人番号（法人番号…

義務者） 住　所（所在地） 岐阜市○○○町１丁目１番１号 　 氏　名（名　称） 株式会社　岐阜市税観光 代表取締役　　岐阜　太郎 　 個人番号（法人…

住　所（所在地） 　 氏　名（名　称） 個人番号（法人番号） 名　 称 特別徴収義務者 指定番号 更正の請求前 更正の請求後 　　　　人×150…

住　所（所在地）　 　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名（名　称）　 個人番号（法人番号） …

義 務 者 所在地(住所) …

より申告します。 所在地(住所) ⑤×⑥ 税　率 （１人） 税　　　額 総入湯客数 ① ② ③ ④ ⑤＝①－②－③－④ ⑥ 月中の4 岐阜　太…

収 義 務 者 所在地(住所) 名　称(氏名) 屋号及び称号 電話番号 代 表 者 名 日帰り入湯客 ① ② ③ ④ ⑤＝①－②－③－④ 岐阜市…

務 者 　所在地（住所）及び名称（氏名） 　　　　　　　　　　　　　 　 　様 　　　　　　　　年　　　　　月分 延　　…

収 義 務 者 　所在地（住所）及び名称（氏名） 　　　　　　　　　　　　　 　 　様 …

務 者 　所在地（住所）及び名称（氏名） 岐阜市○○○町１丁目１番１号 株式会社　岐阜市税観光 　　　　　　　岐阜市税ホテル 　様 　…

に係る変更（代表者、所在地又は住所の変更等）の場合〕 （法人の場合）履歴事項全部証明書（写） （個人の場合）住民票（写） 〔施設に係る変更の場…