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称 経営の種類 ホテル　・　旅館　・　その他（　　　　　　） 浴槽数 槽（その内温泉を使用するもの　　　　　槽） 経営開始 …

名　 称 経営の種類 浴槽数 経営開始 （予定）日 　　許可番号 岐阜市指令保生（許認可）○号 　　許可番号 住　　所 （所在地） ふ り …

名　 称 経営の種類 浴槽数 経営開始 （予定）日 　　許可番号 　　許可番号 住　　所 （所在地） ふ り が な 氏　　名 （名　称…

経営の種類 屋号及び称号 …

岐阜　太郎 経営の種類 0 5 48 1,086 3 45 0 0 10 35 0 74 4 0 8 62 23 0 12歳以下の者 学校行事等 …

⑥ ⑤×⑥ 経営の種類 人 人 人 人 人 150円 円 明 細 書 総 入 湯 左 の う ち 課 税 免 除 分 差　　　引 総 入 湯 左…

月 日（　　泊） 種　　　類 □　修学旅行 □　学習合宿 □　林間学校 □　社会科見学 □　部活動 □　その他の行事名（　　　　　　　　　　　　　…

日（ 泊） 種 類 □ 修学旅行 □ 学習合宿 □ 林間学校 □ 社会科見学 □ 部活動 □ その他の行事名（ …

１６日（２泊） 種 類 ☑ 修学旅行 □ 学習合宿 □ 林間学校 □ 社会科見学 □ 部活動 □ その他の行事名（ …

氏名又は名称、経営の種類、浴槽数を記入してください。 □ 「経営開始（予定）日」欄には、施設の経営を開始する日を記入してください。 ４「温泉…