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又は 所在地 主たる定置場 使 用 者 住 　所 又は 所在地 届出年月日 車 台 番 号 　具体的に： 標識返納の有無 …

地 〒 主たる定置場　 　 １．左記所有者の住所又は所在地と同じ …

又は 所在地 主たる定置場 使 用 者 住 　所 又は 所在地 届出年月日 届出警察署 第 三 十 四 号 様 式 （ 第…

所有形態 主たる定置場 ※（ ）内は旧主たる 定置場所在の 市町村名を記入 最高出力 ｋW 総排気量又は定格出力車　　台　　番　　号 型…

主たる定置場 ※（ ）内は旧主たる 定置場所在の 市町村名を記入 １．左記所有者の住所又は所在地と同じ　　　　　　　　　…

所有形態 主たる定置場 ※（ ）内は旧主たる 定置場所在の 市町村名を記入 つぎのとおり申告（報告）及び申請します。 － － 続柄 氏…

人（法人）番号 主たる定置場 　□納税義務者の住所と同じ □その他（　　　　　　　　 　　） 免 除…

　　　　　） 主たる定置場 　□納税義務者の住所と同じ □その他（　　　　　　　　 　　）…

１０★★ 5 主たる定置場 　□納税義務者の住所と同じ □その他（　　　　　　　　 　　） 車 　…

番　　　号 主 た る 定 置 場 　□納税義務者の住所と同じ 　 □その他（　　　　　　　　　　） 符号 岐阜 　福祉事務所等が発行する証明書（生計…

　　　　　） 主たる定置場 　□納税義務者の住所と同じ 　 □その他（　　　　　　　　　　） 使用目的・用途 　□生業　□通勤　□通院　□通学　…

欄 5 主 た る 定 置 場 　□納税義務者の住所と同じ 　 □その他（　　　　　　　　　　） 使用目的・用途 　□生業　□通勤　□通院　□通学　□…