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・用途 □生業 □通勤 □通院 □通学 □その他( ) 免 除 事 由 心臓機能障害 程度 級 …
由 □生業 □通勤 □通院 □通学 □その他( ) 級 項程度 車 両 番 号 種 符号 使用目的・…