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がい者氏名 生年月日 大・昭・平・令 　 年　 月　 日 障がい名 程度 　級　 　項 ＊　添付すべき書類…

業者数（障害者及び年齢65歳以上の者を含みます。）を記載します。 ただし、当該算定期間に属する各月の末日現在における従業者の数のうち最大であるものの数値が、…

業者数（障害者及び年齢65歳以上の者を含みます。）を記載します。 ⑬非課税に係る従業者数の欄は、期末又は廃止の日現在における非課税に係る従業者数【障害者及び年…

がい者氏名 生年月日 大・昭・平・令〇〇年☆☆月△△日 障がい名 心臓機能障害 程度 　級　 　項 ＊　添付…

障がい者氏名 生年月日 大・昭・平・令〇〇年☆☆月△△日 障がい名 ＊　添付すべき書類等 　障がい者手帳等 　免許証 　車検証 注意事項　障が…

障がい者氏名 生年月日 大・昭・平・令 　 年　 月　 日 障がい名 ＊　添付すべき書類等 　障がい者手帳等 　免許証 　車検証 注意事項　障…

高齢者等の氏名 住　　　　　　　　所 該　　当　　項　　目 岐阜市　　　　　　　　　 町　　　　…

は添付不要） □高齢者等の住民票の写し、介護保険被保険者証の写し又は障害者手帳等の写し □工事後の写真（手すりや床の段差解消等の工事の施工が分かるもの） …

又は定期予防接種（高齢者の肺炎球菌感染症等）の領収書又は予防接種済証 ●市区町村のがん検診の領収書又は結果通知表 ●職場で受けた定期健康診断の結果通知表 …

　　規 納税義務発生 年　　月　　日 運搬車 旧 標 識 番 号 　　 　年　 　　月 　　　日　 　 その他 ﾌｫｰｸﾘﾌﾄ 〒 変　　更 …

用 納税義務発生　　　年　　月　　日 　　 　年　 　　月 　　　日 　　　　　　　年　　　月　　　日 　 譲受け 　 …

　　月　　　　日 生年月日 （フリガナ） 氏　　名 又は 名　　称 ｃｍ ｃｍ ｋｍ/ｈ 　　住所又は所在地 　　氏名又は名称 　　電 話…

又は 名　　称 生年月日 大・昭・平・令　50年　11月　10日 電話番号 生年月日 〒 大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日 電話番号 ｃｍ …

生年月日 大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日 電話番号 …

又は 名　　称 生年月日 大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日 電話番号 生年月日 〒 大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日 電話番号 ｃｍ …

徴 収 方 法 生年月日 昭和 55 年 5 月 5 日 月 2 6 月から 月まで 10 月から 月まで １ . ２ . ３ . ４ .…

氏名又は 名称 生年月日 年 氏名又は 名称 ② 新 納 税 管 理 人 年 電話番号日 － －生年月日 月 住所又は 所在地 フ…

生年月日 年 月 日 個人番号 …

（生年月日： 年 月 日） （電話： － － ） 個人番号 ② 新 …

生年月日 年 月 日 ＜1月1日の住所＞ 郵便番号 〒 - 住所 ＜現住所＞ …