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日まで 年 月 日 年 月 日 電話 　　岐阜市内の主たる事務所又は事業所 関 与 税 理 士 氏 名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 イ．盗難　　　　ロ．紛失…

廃 車 年 月 日 　　　　年　　　　月　　　　日　 　　　その他 　　　　ミニカー …

月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 ＳＡ２４－００７７２０ …

生　　　年　　月　　日 　　 　年　 　　月 　　　日 　　　　　　　年　　　月　　　日 　 譲受け 　 使用者 　　 …

提出日 年 月 日 【給与支払者(特別徴収義務者)情報】 郵便番号 〒 - 事業所 所在地 …

生年月日 年 月 日 個人番号 …

廃　車 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） □ （　現 ・ 来　）年度より他の（　普通自動車・軽自動車　）で減免申請するため □ その他 …

開 設 年 月 日 年 月 日 事 業 の 目 的 ふ り が な 決 算 日 法人等の名称 （ あ て 先 ） 岐 阜 市 長 月 代表者氏…

由 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） 種 □軽四　乗用 氏 名 （ 名 称 ） 　　　　　　　　　　 電 話（　　　　）　　　　－　　 車…

廃　車 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） □ （　現 ・ 来　）年度より他の（　普通自動車・軽自動車　）で減免申請するため □ その他 …

設立・開設 年月日 年 月 日 事 業 の 目 的　 …

決 等 の 確 定 日 年 月 日 第2号の更正・決定等のあった日 年 月 日 年 月 日 法 第 321 条 の 8 の 2 の 更 正 の 請 求 …

第1号の判決等の確定日 年 月 日 第2号の更正・決定等のあった日 …

た。 事由が生じた日 年 月 日 登記変更時の登記日 年 月 …

申告年月日 年 月 日 ( フ リ ガ ナ ) …

由 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） 1 2 3 氏 名 （ 名 称 ） 　　　　　　　　　　 電 話（　０５８　）２６５　－　４１４１ …

た。 事由が生じた日 年 月 日 登記変更時の登記日 月 日 通算親法人 事業年度 自 年 月 日 最初通算親法人 事業年度 自 日 至 月…

度 提出日 年 月 日 【給与支払者(特別徴収義務者)情報】 郵便番号 〒 - 事業所 所在地 …

○○　太郎 31日 年 月 日 本店所在地 ○○○－○○○○ 電話（ ０５８－２６５－○○○○ 岐阜市司町○○番地 8 9 0 1 2 3 受付…