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　　　　　　　　　年　　月　　日 納　税　保　証　書 収 入 印 紙 (200円) 氏　名 ㊞ 納税義務者 氏　名 督促期限 税　　額 督…

納 金 額 年月日 (3) (7) (11) (1) (5) (9) (2) (12) 　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　月間…

年 月 日 岐阜市長 様 …

　　年　　　月　　　日 岐阜市長　　　あて 　 納税義務者 …

　 示 　　年　　　月　　　日 数量 所有者の氏名価　額 徴収猶予 換価の猶予 次の担保を以下の徴収金の を受けるために提供します。 種　類 …

　　　　　　　　　年　　月　　日 岐阜市長　　あて 保証人 住 (居) 所 （所在地） …

年 月 日 岐阜市長 様 住所(所在地) …

　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日 岐阜市長　　　　　　　様 　　　　　　　　　　　　　　　　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

年 月 日提出 …

年 月 日 岐阜市長 様 …

納付金額（円） 年月日 納付金額（円） 年月日 納付金額（円） 換価の猶予を受けようとする金額 換価の猶予を受けようとする期間 納 付 ( 入 …

年 月 日 １　住所・氏名等 …

書 令和　　　　年　　　　月　　　　日 整理番号 □ その他 □ その他 　円 　円 □ 運転資金 □ 生活費 □ その他 　円 　円 □ 運…

令和　　　　年　　　　月　　　　日 …

状況 ７　分割納付年月日及び分割納付金額 　　　　年　　月　　日 円 円 円 円 円 　　　　年　　月　　日 円 円 円 円 円 　　　　年　　月　　日…

年 月 日 １　住所・氏名等 …